线上线下结合，15个工作日审核

2025年内蒙古赤峰市门诊特殊病种（简称“门诊特病”）办理延续“简化流程+分类管理”模式，参保人员可通过线上平台或线下窗口提交申请，医保部门承诺15个工作日内完成审核。政策覆盖18种职工医保慢性病和21种居民医保慢性病，新增恶性肿瘤门诊治疗等病种，支付比例最高达90%。

一、办理条件与病种范围

1. 1.适用人群参加内蒙古自治区基本医疗保险的职工或城乡居民确诊疾病属于《内蒙古自治区门诊慢特病病种目录》范围
2. 2.病种分类分类职工医保病种数居民医保病种数典型病种举例门诊慢性病18种21种高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺门诊特殊疾病14种15种恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析注：血友病、器官移植抗排异治疗等10类高费用病种报销比例额外提升10%-20%。

二、办理流程详解

1.

材料准备
• 核心材料：近1年二级及以上公立医院病历（住院/门诊）、诊断证明、检查报告
• 辅助材料：身份证/社保卡复印件、1寸照片（线下办理需）
2.

提交方式

渠道	操作路径	适用场景
线上	登录“内蒙古医保服务平台”APP→门诊特病申请	异地居住或行动不便者
线下	医保经办机构窗口或定点医院医保科	本地参保人员

3.

审核流程
• 材料初审（3个工作日）→专家评审（10个工作日）→结果公示（2个工作日）
• 重点审核点：病历完整性、诊断符合目录标准、治疗必要性 。

4.

待遇生效
• 审核通过后，次月1日起享受待遇
• 特殊病种《专用病历》需每年复审，长期病种每2年复审一次 。

三、报销比例与待遇标准

注：高费用病种包括血友病、白血病等10类 。

四、异地就医与续办规定

1.

异地直接结算
• 完成异地备案后，在就医地定点机构可即时结算（覆盖10种常见慢特病）
• 未直接结算费用需回参保地手工报销 。

2.

续办规则
• 慢性病A/B类：有效期2年；C类：1年
• 到期前3个月需提交复审材料，未及时办理将暂停待遇 。

赤峰市2025年门诊特病政策通过病种扩容、比例提升、流程简化三大举措，覆盖更多慢性病患者。参保人需重点关注病种目录更新及复审周期，避免因材料过期影响待遇享受。