历年账户结余资金可用于近亲属的医保缴费及定点医疗自费支付。
2025年上海医保账户共济政策进一步扩大使用范围，允许职工医保参保人将个人账户历年结余资金共享给配偶、父母、子女及近亲属（兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女），用于支付城乡居民医保参保费或定点医疗机构就医的自费部分。
一、共济账户使用条件
- 组建人资格
- 需为上海职工医保参保人，且医保账户状态正常。
- 个人账户历年资金有结余。
- 共济成员范围
- 包括配偶、父母、子女及近亲属（如兄弟姐妹、祖父母等）。
- 共济成员需参加上海市基本医疗保险（职工医保、城乡居民医保或帮困医保）。
二、资金使用规则
- 支付范围
- 为共济成员缴纳城乡居民医保费用（如2025年居保个人缴费标准为655元至995元/年）。
- 支付共济成员在定点医疗机构发生的医保目录外自费医疗费用（如药品、检查等）。
- 不可用于保健品、体检等非医疗支出。
- 金额限制
- 无固定上限，但受组建人历年账户余额限制。
- 2025年职工医保个人账户计入标准：在职职工按缴费基数的2%划入，退休人员74岁以下1680元/年，75岁以上1890元/年。
三、操作流程与注意事项
- 办理方式
- 线上：通过“随申办”APP或“一网通办”平台提交共济网组建申请，需上传亲属关系证明（如户口簿、出生证明）。
- 线下：至任意社区事务受理服务中心办理。
- 关键时间节点
选择“共济缴费”需在2024年12月1日（学生）或12月6日（农村户籍）前确认。
- 使用限制
- 共济资金支付部分不纳入职工医保减负、大病保险等报销范围。
- 需确保共济成员医保待遇正常，否则无法扣款。
通过家庭共济功能，可有效提高医保资金使用效率，减轻家庭医疗负担。建议参保人提前规划账户余额，并注意政策规定的操作时限与适用范围。