18个工作日内
2025年广西南宁门诊慢特病办理流程如下:
一、适用范围
符合桂医保规〔2022〕2号文件规定的38种门诊特殊慢性病病种范围。
二、设立依据
- 《关于妥善解决医疗保险制度改革有关问题的指导意见》(劳社厅发〔2002〕8号);
- 《卫生部 财政部 国家中医药管理局关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导意见》(卫农卫发〔2007〕253号);
- 《劳动和社会保障部等部委关于城镇居民基本医疗保险医疗服务管理的意见》(劳社部发〔2007〕40号);
- 《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(国发〔2016〕3号);
- 《广西壮族自治区医疗保障局关于印发广西基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法的通知》(桂医保规〔2022〕2号);
- 《广西壮族自治区医疗保障局关于印发广西基本医疗保险门诊特殊慢性病病种认定标准的通知》(桂医保发〔2022〕25号)。
三、办理条件
(一)准予批准的条件
符合门诊特殊慢性病待遇资格认定条件。
(二)不予批准的情形
不符合门诊特殊慢性病待遇资格认定条件。
四、申办材料
(一)医保经办窗口/定点医疗机构办理
- 《广西基本医疗保险门诊特殊慢性病申报表》(本人、经治医师、主任(副)医师签字,医院盖章);
- 身份证原件及复印件;
- 社保卡/医保电子凭证;
- 近期1寸免冠彩照;
- 病种专项材料(如糖尿病需提供近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L报告及糖化血红蛋白≥6.5%报告等,具体详见表格)。
| 病种分类 | 必需材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | ①近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L报告②糖化血红蛋白≥6.5%报告 | 检查报告需在6个月内 |
| 高血压 | ①动态血压监测报告②心/脑/肾靶器官损害证据 | 需包含不同日3次测量值 |
| 冠心病 | ①冠脉造影/CT报告②心电图动态演变记录 | 支架术后需提供手术记录 |
(二)网上申报
上传以上材料的原件图片或PDF文件。
五、办理方式
(一)参保人在参保地定点医疗机构就医
申报材料提交至定点医疗机构医保科(两定机构医疗保障信息平台)。
(二)参保人在异地就医
- 窗口办理:到各级医保经办窗口提交申请材料。
- 网上申报:进入广西数字政务一体化平台、广西医疗保障网上服务大厅、广西医保APP、广西医保微信公众号、广西医保微信小程序申报。
六、办理流程
(一)流程图
- 提交申请(即时)
- 受理(即时)
- 专家评审(18个工作日)
- 决定(即时)
- 结果反馈(即时)
(二)办理程序
- 申请
- 受理
- 审核
- 决定
七、办理时限
(一)法定时限
20个工作日
(二)承诺时限
自医保信息系统登记时间开始18个工作日内办结。
八、年审及转诊接续
(一)年审办理
- 门诊特殊慢性病待遇资格年审:实行基本医疗保险门诊特殊慢性病待遇医保信息系统自动年审,不需要参保人递交材料进行手工年审。
- 耐药性结核病病种待遇资格年审及退出:年审以两年为一周期,于达到年审期限前申请办理新一周期的待遇资格。
(二)转诊接续申请
已办理门诊特殊慢性病跨省转诊备案的参保人,备案到期后如仍需继续在转往的跨省异地定点医院治疗的,需向参保地经办机构提交材料办理门诊特殊慢性病转诊接续申请,将备案有效期延续6个月。
通过以上流程,参保人员可以顺利完成2025年广西南宁门诊慢特病的办理,及时享受相关待遇。