5个工作日

2025年海南万宁门诊特殊病种审核周期为5个工作日，自2024年1月1日起实施的《海南省基本医疗保险门诊慢性特殊疾病管理暂行办法》明确规定，符合条件的参保人员提交申请后，医保部门需在5个工作日内完成审核并线上备案 。

一、政策依据与核心要点

1. 1.审核时效参保人员通过线上或线下提交申请材料后，医保部门需在5个工作日内组织专家审核并完成备案。异地居住人员可使用就医地申请表提交申请，参保地医保部门同样需在5个工作日内完成审核。
2. 2.申请方式申请渠道具体操作适用人群线上办理通过“海南医保”公共服务平台或定点医疗机构系统提交《认定表》及病历资料普通参保人员线下办理前往53家定点医疗机构医保科提交纸质材料不熟悉线上操作的人群绿色通道恶性肿瘤、器官移植术后等病种可“免申即享”或“即申即享”特定病种患者
3. 3.生效时间审核通过后，待遇即时生效，无需等待固定周期。异地就医人员初次申请通过后，自异地住院治疗出院次日或门诊确诊当日起享受待遇。

二、特殊病种范围与续审规则

1.

病种覆盖
海南省统一将52种疾病纳入门诊慢特病范围，包括恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植术后等 。
• 终身有效病种：除儿童相关病种（如儿童先天性心脏病）和部分过渡期病种外，多数病种长期有效 。
• 过渡期病种：如甲状腺功能减退等8个病种设置有效期至2025年1月31日 。
2.

续审要求

病种类型	续审规则
长期有效病种	无需年审，终身有效
儿童相关病种	有效期截止参保人员14周岁
过渡期病种	2025年1月31日前需重新认定
治疗方案变更	需由医生在系统更新方案并重新审批

三、注意事项

1.

跨省异地就医

转诊或长期异地居住人员初次申请时，需提供省外住院治疗或门诊确诊材料，审核通过后从出院/确诊次日起享受待遇 。

2.

多病种申请

参保人员最多可申请两个慢性特殊疾病门诊治疗（如同时患恶性肿瘤和糖尿病） 。

3.

报销比例

一级及以下医疗机构报销比例最高（90%），三级医疗机构最低（65%-85%），退休人员未足额缴费年限的报销比例递减 。

2025年海南万宁门诊特殊病种审核高效便捷，5个工作日即可完成，且支持线上办理。参保人员需关注病种有效期和异地就医备案规则，及时通过官方渠道提交申请以享受待遇。