需先完成职工医保个人账户家庭共济绑定，使用时持儿童本人医保卡或医保电子凭证结算
2025年山西大同儿童使用共济门诊需先由家庭成员完成医保家庭共济绑定，绑定后儿童在定点医疗机构或零售药店发生的个人负担医疗费用，可使用职工医保个人账户资金支付。
一、共济门诊使用条件
参保要求
- 共济人（职工医保参保人）与被共济儿童（居民医保参保人）需均参加山西省基本医疗保险，不限定同一城市参保。
- 儿童需为0-18周岁大同户籍或持有本地居住证的非户籍儿童，已完成2025年度居民医保参保缴费（个人缴费380元/年，集中缴费期为2024年9月1日-12月31日）。
绑定要求
需通过线上或线下渠道完成家庭共济关系绑定，绑定后职工个人账户资金可用于支付儿童的门诊、住院自付费用及医保缴费。
二、家庭共济绑定流程
| 办理方式 | 操作步骤 | 适用人群 |
|---|---|---|
| 线上办理 | 1. 登录“国家医保服务平台”APP或“山西医保”APP； 2. 进入“亲情账户”模块，添加儿童身份信息（姓名、身份证号等）； 3. 提交绑定申请并通过审核。 | 熟悉智能设备操作的家长 |
| 线下办理 | 1. 携带共济人及儿童的身份证、医保卡、关系证明（户口簿等）； 2. 前往大同市医保经办机构或街道服务中心窗口办理。 | 老年人或操作困难群体 |
三、门诊就医结算流程
就医凭证
儿童需持本人医保卡或医保电子凭证（通过支付宝/微信“医保电子凭证”激活）到定点医疗机构就诊。
费用结算
- 直接结算：在定点医疗机构门诊结算时，系统自动优先从儿童本人医保账户（如有）扣费，余额不足则按绑定顺序从家庭成员职工个人账户中划扣自付部分。
- 代买药流程：家属代买药品时需出示儿童医保卡及双方身份证明，使用儿童医保凭证结算。
四、门诊报销与共济范围
门诊统筹报销标准
- 普通门诊：在社区医院（一级医疗机构）报销60%-80%，三甲医院报销50%左右，年度限额25元（学生及学龄前儿童）。
- 门诊慢特病：白血病等20种疾病纳入保障，报销比例70%，年度限额10万元。
共济支付范围
- 可共济支付儿童门诊自付费用（含起付线、个人自付比例部分）、定点药店购药费用及居民医保个人缴费。
- 不可共济范围：统筹基金报销部分、非医疗费用（如挂号费）及非定点机构费用。
五、注意事项
账户安全
初始密码为000000（建议及时修改），避免医保卡转借他人，泄露密码可能导致资金损失。
政策动态
2025年山西省实施医保省级统筹，门诊报销比例、支付限额可能调整，建议通过“山西医保”官网或12393热线查询最新政策。
特殊群体补助
低保家庭、孤儿等儿童可享受医保全额补助（380元/年），低收入家庭儿童补助200元，需主动提交证明材料。
儿童使用共济门诊需以完成参保和家庭绑定为前提，就医时优先选择基层医疗机构以提高报销比例，同时注意个人账户资金仅用于自付部分，统筹报销与共济支付协同减轻家庭医疗负担。建议家长定期关注医保政策更新，确保待遇正常享受。