海南省城镇从业人员基本医疗保险个人账户资金共济范围包括配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女、兄弟姐妹。未成年居民若想使用医保共济,需先由其父母或其他符合条件的共济人完成相关绑定操作。使用时,可用于支付在定点医药机构看病就医与购买药品、医疗器械、医用耗材等个人负担的费用等。
一、共济绑定流程
- 下载相关应用或进入小程序:下载 “海南医保” APP ,或者在微信中搜索并进入 “海南医保” 小程序。
- 绑定亲情账户:进入首页后,点击 “亲情账户” 进行亲情关系绑定。阅读办理须知,填写被绑定未成年的身份信息,上传个人承诺书和被绑定人的身份证件(若没有身份证,可上传户口本)。绑定人进行人脸识别认证,16 岁以下的被绑定未成年人只需上传承诺书即可授权,无需人脸认证;16 岁及 16 岁以上的被绑定人需要通过人脸认证授权。授权方式有两种,一种是在绑定人手机上进行授权,选择 “被绑定人本机认证”,被绑定人进行人脸认证后授权成功;另一种是被绑定人在其手机上登录 “海南医保” 进行授权。
- 创建家庭共济:在首页点击 “家庭共济” 功能。阅读办理须知,确认个人信息,并完成人脸认证。选择要邀请的成员(包含之前绑定亲情账户的未成年),邀请后等待成员确认(16 岁以下的成员无需确认,直接邀请即可;16 岁及 16 岁以上的成员需要在被邀请人手机上进行确认)。成员接受邀请后,可查看列表内容。
二、可共济支付的费用范围
- 定点医药机构费用:可用于支付参保人员近亲属(包含未成年)在定点医疗机构就医时个人负担的门诊费、药品费、医疗器械费等费用;以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材等应由个人负担的费用 。
- 其他合规费用:可用于缴纳参保近亲属(未成年)的城乡居民基本医疗保险费;还可用于支付家庭医生签约服务费、长期护理保险费,以及政府支持的与基本医疗保险相衔接的补充医疗保险费,如惠琼保、乐城特药险等。
三、报销比例及限额相关(以普通门诊为例)
| 年龄段 | 年度最高支付标准(含一般诊疗费) | 一级及以下定点医疗机构支付比例 | 二级定点医疗机构支付比例 | 三级定点医疗机构支付比例 |
|---|---|---|---|---|
| 60 周岁(不含)以下参保人员(包含未成年居民) | 500 元 | 统筹基金支付 70%,个人支付 30% | 统筹基金支付 50%,个人支付 50% | 统筹基金支付 30%,个人支付 70% |
| 60 周岁(含)以上参保人员 | 700 元 | 统筹基金支付 70%,个人支付 30% | 统筹基金支付 50%,个人支付 50% | 统筹基金支付 30%,个人支付 70% |
需注意,这里的报销是指城乡居民基本医疗保险普通门诊共济保障部分,从统筹基金中列支。而医保共济是使用职工医保个人账户资金来支付上述范围内未成年居民个人负担部分费用。住院等其他情况的报销政策较为复杂,且共济资金仅限门诊和药店自费项目,住院费用需通过统筹基金按规定报销,不可使用个人账户共济资金。
在海南乐东,未成年居民医保共济报销需先完成绑定流程,明确共济支付范围,同时知晓不同情况下报销比例和限额规定。就医购药务必使用未成年人本人医保卡,按规定享受相应医保待遇,通过医保共济合理减轻家庭医疗费用负担 。