申报流程通常需要4个步骤
符合条件者可向初审医院提交申请，经专家评审后领取专用病历。申请人需在每季度最后一个月15日前完成初审，并携带身份证、医保手册、病历资料等材料办理。
雅安市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法覆盖41个病种，涵盖重症肌无力、恶性肿瘤、器官移植术后抗排异等。申请人需通过医院初审、专家评审等流程，认定成功后可享受门诊报销待遇。
一、申报程序
- 1.初审申报参保单位或个人在每季度最后一个月15日前，凭《医保手册》到初审医院医保科领取并填写《特殊病种门诊申请表》。提交病历资料（出院记录、化验单、检查报告）、近期1寸照片，选定定点医院和药店。
- 2.医院初审初审医院组织专家诊查并初步鉴定，资料齐备后提交至市医疗保险处。
- 3.专家评审每季度末由市医疗保险处组织专家委员会集中评审，通过者下季度首月5个工作日后领取《特殊病种门诊专用病历》。
- 4.续办程序A、B类病种有效期2年，C类1年，病情未愈需提前办理续期。
二、支付标准与病种分类
| 病种类别 | 支付比例（职工/城乡居民） | 自然年度最高支付限额（元） | ||
|---|---|---|---|---|
| 二级及以下医疗机构 | 三级医疗机构 | 职工 | 城乡居民（一档/二档） | |
| 第一类 | 80%/70%或75% | 60%/40%或50% | 2500 | 1200/2000 |
| 第二类（1-10号） | 80%/70%或75% | 60%/40%或50% | 10000 | 6000/10000 |
| 第二类（11-22号） | 80%/70%或75% | 80%/70%或75% | 10000 | 6000/10000 |
| 第二类（23号） | - | 70%/75% | - | 20000/25000 |
| 第三类 | 90%/70%或80% | 90%/70%或80% | 不单独设定，与住院合并计算 | |
| 第四类 | 80%/70%或75% | 80%/70%或75% | 不单独设定，与住院合并计算 |
三、所需材料
- 必备材料：身份证/社会保障卡原件及复印件。
- 可选材料：代办人身份证（委托办理时）。
- 病历资料：二级及以上医院出具的诊断证明、门诊病历、检查报告等。
- 其他：近期1寸照片、医保卡、申请表（需医院盖章）。
四、注意事项
1.病种范围：2022年新增重度骨质疏松、耐多药肺结核，调整活动性结核病为肺结核。
2.异地就医：选择异地定点医疗机构需备案，起付标准参照雅安标准。
3.报销限制：门诊特殊疾病费用计入基本医保年度最高支付限额，住院和门诊合并计算。
4.续办提醒：到期前3个月需提交复审材料，未愈需及时办理续期。
雅安市门诊特殊疾病政策通过分类管理、分级支付，有效减轻慢性病及重症患者负担。申请人需关注病种目录更新及续办时间节点，确保待遇持续享受。具体政策以市医保局最新文件为准，建议提前咨询当地医保部门。