起付标准：一级及以下10元，二级50元，三级100元；住院报销比例：在职人员一级90%、二级88%、三级85%，退休人员统一90%；城乡居民医保年度最高支付限额15万元，职工医保26万元。
在海南琼中医院（二级甲等医院）就医时，参保人员可在普通门诊、住院及门诊慢性特殊疾病等情况下享受医保统筹报销，具体报销比例和待遇受医疗机构级别、参保类型（职工医保或城乡居民医保）、是否退休、缴费年限及是否使用中医特色治疗等因素影响，同时需满足起付标准和年度最高支付限额等条件。
一、普通门诊统筹报销条件
起付标准与报销比例
参保人员在琼中医院（二级医院）普通门诊就医时，需达到相应起付标准才能享受统筹报销。职工医保参保人员二级医院起付标准为50元，报销比例为60%；城乡居民医保参保人员二级医院起付标准为300元，报销比例为50%。退休人员门诊年度最高支付限额为2000元，在职人员为1500元。
参保类型医院级别起付标准(元)报销比例年度最高支付限额(元)职工医保在职
二级
50
60%
1500
职工医保退休
二级
50
60%
2000
城乡居民医保
二级
300
50%
与住院合并计算
中医特色治疗优惠
在琼中医院使用中药饮片、针灸、推拿和拔罐等中医特色治疗的门诊医疗费用，报销比例会有所提高。二级定点医疗机构统筹基金支付85%，个人支付15%，比普通门诊报销比例高出25-35个百分点，体现了对中医药发展的支持政策。
累计计算规则
普通门诊、门诊慢性特殊疾病和住院的起付标准在一个医保年度内合并计算。参保人员在一个年度内多次就医，只需支付一次起付标准，后续就医无需重复支付起付费用，合规医疗费用直接按比例报销，减轻了患者负担。
二、住院统筹报销条件
基本报销标准
在琼中医院住院治疗时，职工医保在职人员起付标准为600元，报销比例为88%；退休人员起付标准为400元，报销比例为90%。城乡居民医保参保人员起付标准为300元，报销比例为75%。使用中医特色治疗的住院医疗费用，报销比例可提高至85%，个人仅需支付15%。
参保类型人员类别起付标准(元)报销比例中医特色治疗报销比例职工医保
在职
600
88%
85%
职工医保
退休
400
90%
85%
城乡居民医保
普通
300
75%
85%
缴费年限影响
职工医保退休人员需满足累计缴费年限要求才能足额享受医保待遇，即男性满30年、女性满25年。每减少一年，住院统筹基金支付比例降低3个百分点。例如，男性退休人员累计缴费25年（比要求少5年），则住院报销比例将降低15个百分点，从90%降至75%。
特殊人群政策
特困人员、孤儿、最低生活保障对象、农村返贫致贫人口和低收入家庭中的一、二级重度残疾人、未成年人(未满十八周岁)、老年人(年满六十周岁及以上)等特殊群体，在琼中医院住院不设起付标准，进一步减轻了弱势群体的医疗负担。
三、门诊慢性特殊疾病统筹报销条件
病种范围与报销方式
海南省医疗保险门诊慢性特殊疾病分为52种，包括高血压、糖尿病、慢性乙型病毒性肝炎等常见疾病。这些疾病病种一部分是确定（月/季/次）定额、再按住院比例报销的，还有一部分是不设定额、直接按住院报销比例报销的，如慢性肾功能衰竭血液透析（血液灌流）、腹膜透析门诊治疗。
报销标准与住院一致
门诊慢性特殊疾病的起付线、支付限额与住院、普通门诊一起累计计算，年度起付线、最高支付限额、统筹基金支付比例的标准与住院是一样的。在琼中医院（二级医院）就医，职工医保报销比例为88%，城乡居民医保报销比例为75%，退休职工医保报销比例为90%。
年度最高支付限额
一个自然年度内，城乡居民医保参保人住院统筹基金最高支付限额为15万元（未包括居民大病保险年度最高限额）；职工医保参保人基本医疗保险（未含大额医疗费用）住院统筹基金最高支付限额为26万元。普通门诊、门诊慢性特殊疾病和住院的费用都包含在年度起付标准和年度最高支付限额里。
在琼中医院就医时，参保人员应充分了解自身医保类型、缴费情况及就医需求，合理选择医疗服务，同时注意转诊规定和报销流程，确保能够最大化享受医保统筹待遇，减轻个人医疗负担，实现医疗保障政策的惠民目标。