职工医保住院报销比例：一级95%、二级86%、三级84%。
四川广元医疗统筹是指通过全市统一的基本医疗保险制度，实现城乡居民和职工医保基金互助共济，为参保人员提供住院、门诊、大病等医疗费用报销，减轻个人医疗负担，促进医疗资源公平高效利用。
一、医疗统筹的基本定义与覆盖范围
定义与目的
医疗统筹是指广元市将城乡居民医保和职工医保制度进行整合，实行全市统一政策、统一基金管理、统一待遇标准，通过互助共济方式为参保人员提供基本医疗保障。其目的是解决城乡分割、重复参保、待遇不公等问题，实现“同城同命”，提升保障公平性和制度运行效率。覆盖人群
- 职工医保：覆盖广元市行政区域内的用人单位职工、灵活就业人员等。
- 居民医保：覆盖广元市户籍居民、长期居住的外地户籍居民（含在校学生）、中断职工医保人员等。
- 困难群体：特困供养人员、低保对象、建档立卡贫困人员等享受缴费资助和报销比例倾斜。
二、医疗统筹基金来源与使用
基金来源
- 职工医保：由用人单位和职工个人共同缴费，缴费基数与比例按全市统一标准执行。
- 居民医保：个人缴费与政府补助相结合，个人缴费分档（如2018年为180元/240元两档），政府按不同群体给予资助。
基金用途
统筹基金主要用于支付参保人员住院医疗费用、门诊统筹费用、大病保险费用及特殊门诊疾病费用等，实行专款专用、独立核算。
三、医疗统筹报销政策与标准
- 住院报销
不同级别医疗机构起付标准和报销比例不同，具体见下表：
医疗机构级别 | 职工医保起付标准（元） | 职工医保报销比例 | 居民医保起付标准（元） | 居民医保报销比例（一档/二档） |
|---|---|---|---|---|
乡镇卫生院/社区中心 | 200 | 95% | 100 | 85%/90% |
一级医院 | 200 | 95% | 200 | 80%/85% |
二级医院 | 400 | 86% | 400 | 70%/75% |
三级医院 | 1000 | 84% | 900 | 55%/60% |
市外医院（转诊） | — | 80% | 1200 | 50%/55% |
门诊统筹
- 普通门诊：在二级及以下定点医院，年度合规费用超100元以上部分，统筹基金支付50%，居民医保年最高支付限额一档100元、二档200元。
- 特殊门诊：第一类病种（如高血压、糖尿病）统筹基金支付60%，年报销额不超过600元；第二类病种（如恶性肿瘤、尿毒症）按住院标准报销。
大病保险
居民医保参保人员经基本医保报销后，个人自付合规费用超过大病保险起付标准（如2017年为8000元）的部分，分段按50%-75%比例报销，职工医保大病保险起付标准与赔付比例另行规定。困难群体优惠
特困、低保、建档立卡贫困人员等，住院报销比例提高5%-10%，最高不超过90%。
四川广元医疗统筹通过统一政策、互助共济，实现了城乡居民和职工医保的公平覆盖，大幅减轻了群众就医负担，优化了医疗资源配置，为全市人民提供了更加公平、高效、可持续的基本医疗保障。