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在职职工个人账户计入比例为缴费基数2%，退休人员按全市基本养老金平均水平2.8%定额划入，门诊统筹年度封顶线在职2000元、退休2500元。
四川资阳市医保统筹与个人支付体系主要包括职工医保和城乡居民医保两大部分，通过统筹基金与个人账户相结合的方式，为参保人员提供全方位医疗保障。职工医保个人账户按缴费基数2%计入，单位缴费全部纳入统筹基金；城乡居民医保分高、低两个档次，筹资标准分别为510元和380元。医保支付范围涵盖门诊、住院、特殊疾病、生育医疗等多方面，不同级别医疗机构设有不同起付线和报销比例，形成多层次的医疗保障网络。
一、职工医保统筹与个人支付
个人账户计入标准 职工医保个人账户计入标准发生重大变化，原政策单位缴费部分分年龄段按比例划入个人账户的模式已调整。目前，为享受统账结合待遇的在职职工（含灵活就业人员）个人账户按照本人参保缴费基数2%计入，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金；退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，划入额度为2022年全市基本养老金平均水平的2.8%，单建统筹人员不建立个人账户。调整后，个人账户计入金额有所减少，增加的统筹基金主要用于门诊共济保障，提高参保人员门诊报销待遇。
门诊统筹待遇 参保职工在定点医疗机构发生的普通门诊费用，符合基本医疗保险目录内的门诊用药、检查和诊疗的医疗费用，全部纳入职工医保门诊统筹基金报销范围。具体报销比例如下表：
人员类别医疗机构级别起付线(元)报销比例年度封顶线(元)在职职工
三级定点医疗机构和零售药店
200
50%
2000
在职职工
二级及以下定点医疗机构
200
60%
2000
退休人员
三级定点医疗机构和零售药店
150
60%
2500
退休人员
二级及以下定点医疗机构
150
70%
2500
参加职工医保单建统筹的参保人员，年度支付限额在职职工800元、退休人员1000元。需由个人负担的门诊医疗费用，可用个人账户余额支付。
住院医疗费用支付 城镇职工医疗保险在符合范围内的报销比例根据医院级别不同而有所差异，具体如下表：
医院类别起付线(元)支付比例一级以下
100
95%
一级(含乡镇中心卫生院)
200
90%
二级乙等
400
85%
二级甲等
600
85%
三级乙等
800
80%
三级甲等
1000
80%
关于起付线的特殊规定：退休人员起付线分别按上述标准降低200元；一个自然年度内多次住院的起付线每次递减50元；经降低或递减后每次住院起付线不得低于100元；第一类特殊疾病、艾滋病患者及年满80周岁以上的老年患者一个自然年度内多次住院的，只计算年度第一次住院起付线。
关于支付比例的特殊规定：退休人员在在职职工支付比例基础上提高5%；年满70周岁以上的老年患者在退休人员支付比例的基础上提高5%；第一类特殊疾病患者在相应人员支付比例的基础上提高5%。
二、城乡居民医保统筹与个人支付
筹资标准与参保档次 城乡居民基本医疗保险根据筹资标准和待遇水平分设高档次和低档次，参保居民自愿选择档次参保。2023年高档次每人510元，低档次每人380元。个人缴纳的基本医疗保险费标准每年由市医疗保障局会同市财政局、市税务局等有关部门根据经济社会发展水平、国家政策调整、基金运行情况等因素适时调整并公布。农村低收入人口，特困人员供养、孤儿、优抚对象，低保对象，家庭贫困的一、二级重度残疾人和精神残疾人，重型精神病患者、艾滋病患者等参加城乡居民基本医疗保险可享受政府资助。
门诊待遇支付 城乡居民医保门诊待遇主要包括门诊统筹、高血压糖尿病门诊用药和特殊疾病门诊三部分：
(1) 门诊统筹：参保人员在县域内取消药品加成的联网定点医疗机构就医，发生的符合基本医疗保险支付范围，扣除个人首付后的普通门诊医疗费用基本医疗保险基金按80%支付，年度支付限额为基本医疗保险个人缴费标准的60%。2024年门诊统筹支付限额：高档次每人306元，低档次每人228元。
(2) 高血压糖尿病门诊用药：对"两病"患者在定点乡镇（中心）卫生院或社区卫生服务中心门诊发生的降血压、降血糖的政策范围内药品费用，统筹基金支付比例50％。高血压最高支付限额每人每年200元，糖尿病（Ⅰ糖尿病除外）最高支付限额每人每年300元，同时患高血压、糖尿病的最高支付限额合并计算。
(3) 特殊疾病门诊：特殊疾病病种按重大疾病、重型慢性疾病和一般慢性疾病分为三类。第一类视同住院，按住院待遇支付；第二、三类：高档次按60%支付，低档次按40%支付。第二类支付限额：高档次2000元，低档次1000元；第三类支付限额：高档次1000元，低档次500元。同时患两种或两种以上第二、三类特殊疾病并纳入门诊治疗管理的，以高限额为当年度支付限额，每增加一个病种，支付限额在前述分类标准基础上增加20%的额度。
住院与特殊药品支付 城乡居民医保住院待遇计算公式为：基本医保支付金额=（住院总费用－自费－个人先自付－起付线）×支付比例。关于住院起付线：一个统筹年度内多次住院的每次递减50元；经降低或递减后每次住院起付线不低于100元；第一类特殊疾病和艾滋病患者一个统筹年度内多次住院的，只计算年度第一次起付线。
单行支付药品实行"五定"管理，即：定认定机构、定治疗机构、定责任医师、定供药机构、实名制管理。基本医疗保险统筹基金支付比例为60%。由个人负担的药品费用不纳入大病保险，不计入大病医疗保险个人自付累计。参保人员一个自然年度内基本医疗保险统筹基金支付单行支付药品费用最高支付限额城乡居民医保高档次为15万元/人、低档次为11万元/人，并计入基本医疗保险统筹基金年度封顶线。
高值药品执行乙类药品管理办法，使用高值药品参照单行支付药品执行"五定管理"，实行实名制登记和事前审核后纳入乙类药品管理，药品费用按门诊、住院相关规定结算支付。参保人员在治疗机构门诊就医和供药机构购药，高值药品费用视同住院待遇结算，不计起付线。
三、大病保险与医疗救助
大病保险支付 大病保险所需资金在基本医疗保险基金中列支，参保人员个人不缴费。大病保险起付线原则上按上年度全市城乡居民人均可支配收入的50%确定，2022年大病保险起付线14000元。支付比例为：城乡居民大病保险起付线以上至10万元（含）本地60%；10万元以上本地70%。
异地就医待遇规定：异地长期居住人员在备案地住院就医结算时，执行本地就医医保待遇支付政策；异地转诊人员和异地急诊抢救人员在备案地住院就医结算时，支付比例在本地支付比例基础上降低10个百分点；非急诊且未转诊的其他临时异地就医人员支付比例在本地支付比例基础上降低20个百分点。
医疗救助保障 医疗救助对象包括特困人员、孤儿、低保对象、低保边缘家庭成员、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口、因病致贫重病患者等。救助费用主要覆盖救助对象在定点医药机构发生的住院费用、因慢性病需长期服药或患重特大疾病需长期门诊治疗的费用。
救助比例及限额：特困人员、孤儿给予全额救助，年度救助限额2万元；低保对象按70%的比例救助，年度救助限额1.5万元；防止返贫监测对象按65%的比例救助，年度救助限额1万元；低保边缘家庭成员、因病致贫重病患者按50%的比例救助，年度救助限额5000元。对规范转诊且在省域内就医的救助对象，经三重制度综合保障后政策范围内个人年度累计自付费用仍超过防止返贫监测收入标准的部分，给予倾斜救助，救助比例为50%。
四川资阳医保统筹与个人支付政策通过科学设置筹资标准、合理确定支付比例、完善多层次保障体系，有效减轻了参保人员医疗费用负担，提高了医疗保障水平，促进了医保制度可持续发展。