上饶市基本医疗保险费用复合式结算实行“市级统筹、分县结算”和属地管理原则进行月、年度结算，城镇职工和城乡居民医保基金分别单独结算

上饶市的医保统筹使用规则与基本医疗保险费用复合式结算密切相关。该结算方式明确了实行“市级统筹、分县结算”和属地管理原则，并且对城镇职工和城乡居民的医保基金进行分别结算。这一规则对于规范医保费用的结算和使用具有重要意义。下面将从医保统筹的基本概念、参保对象、费用结算、使用范围等方面进行详细介绍。

（一）医保统筹基本概念

医保统筹是指医疗保险统筹基金，它是由用人单位缴纳的基本医疗保险费一部分形成的，用于支付参保人员的医疗费用。上饶市的医保统筹旨在提高医疗保障的统筹层次，完善调剂共济和抗风险机制，扩大基本医疗保险覆盖范围，逐步提高医疗保障水平，让城镇居民人人享有基本医疗保障。

（二）参保对象

1. 城镇职工：在本市行政区域内的国有企业、城镇集体企业、城镇私营企业、联营企业、股份制企业、外商投资企业、港澳台商投资企业及其他城镇企业、企业化管理的事业单位、城镇个体工商户等单位的职工，都应参加城镇职工基本医疗保险，并同步参加城镇职工大病医保。
2. 城乡居民：包括无用人单位且未实现灵活就业、未参加城镇职工基本医疗保险、年龄在18周岁（含18周岁）以上的非从业人员；未满18周岁的未成年人和虽已成年但仍在全日制学校就读的学生；本市行政区域内高等学校、中等职业学校（含民办学校）全日制全体在校学生。

（三）费用结算

1. 复合式结算原则：上饶市基本医疗保险费用复合式结算实行“市级统筹、分县结算”和属地管理原则进行月、年度结算。城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险基金分别单独结算。
2. 基金分配：当年各医疗保险经办机构所征缴的城镇职工基本医疗保险基金按规定比例建立个人账户，剩余部分作为统筹基金。统筹基金在提取风险调剂金和中医门诊统筹基金后，原则上预留40%作为异地安置、市外转诊转院等支付费用，其余部分作为支付辖区内所有定点住院医疗机构的统筹金及门诊诊查费。

（四）使用范围

1. 基本医疗保障：保证职工在患病时能得到目前所能提供的、能支付得起的、适宜的治疗技术，包括基本药物、基本服务、基本技术和基本费用等内容。
2. 大额医疗救助：普通门诊给予报销，特别门诊及住院报销一年内超过统筹基金报销封顶线的费用。普通门诊起付线是2000元，2000元以上报50%，最多可报2万；特别门诊和住院报销超过统筹基金封顶线（7万）的那部分费用，报70%，最多10万。

（五）不同参保类型对比

上饶市的医保统筹使用规则涵盖了参保对象、费用结算、使用范围等多个方面。通过明确的规则和合理的基金分配，为参保人员提供了较为全面的医疗保障。无论是城镇职工还是城乡居民，都能在医保统筹的框架下享受到相应的医疗待遇，这对于提高居民的医疗保障水平、促进社会公平具有重要意义。