可以。在西藏昌都,若孩子的父母或其他近亲属参加了职工医保,且满足一定条件,小孩子是可以享受社保共济福利的。这一政策旨在提高医保资金使用效率,减轻家庭医疗负担。
一、社保共济政策概述
“家庭共济” 政策于 2021 年 4 月提出,将职工医保个人账户使用范围从职工本人,扩大到其参加基本医保的 “配偶、父母、子女”。2024 年 7 月,共济亲属的范围进一步扩大至 “近亲属”,包括 “配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女”。西藏自治区已将医保共济范围扩大至 “近亲属”,昌都地区也遵循这一政策 。目前,全国所有省份已实现职工医保个人账户省内共济,西藏属于已开通职工医保个人账户省内跨统筹区家庭共济的地区,只要共济人、被共济人在西藏自治区内参保,无论是否在昌都市内,都可实现个人账户资金的家庭共济 。
- 政策背景与目的:我国职工医保参保人设有医保个人账户,此前只能由职工本人使用,导致家庭内部健康人群个人账户积累多,患病较多的参保人个人账户不够用。“家庭共济” 政策解决了这一问题,实现家庭成员间医保个人账户资金的互助使用 。
- 覆盖人群范围:在昌都,小孩若想享受社保共济,其共济人(如父母、祖父母等)需为参加西藏自治区职工医保的人员,且小孩自身也需参加基本医保(如城乡居民医保) 。家庭共济成员不包含配偶的父母 。
- 资金使用规则:职工医保个人账户资金可用于支付近亲属(含小孩)在定点医疗机构、定点零售药店发生的由个人负担的医疗费用,以及参加居民基本医保等的个人缴费 。在任何情况下,就医购药都必须使用患者本人的医保卡,家庭共济政策 “共济” 的是职工医保参保人医保卡个人账户的钱,而非医保卡本身 。
二、办理流程与方式
参保人(共济人)可通过线上或线下方式办理职工医保个人账户家庭共济。
- 线上办理:可通过国家医保服务平台 App 地方专区、“西藏医保” 微信小程序等 “职工医保个人账户家庭共济” 功能模块办理 。以 “西藏医保” 小程序为例,参保人员登录 “西藏医保” 小程序后,点击页面底部导航栏【服务】按钮;代缴之前先进行家庭账户共济绑定,在服务页面的【我要办】下面点击【个人账户家庭共享】;进入个人基本信息页面核对个人基本信息;确定无误后选择 “我已阅读并同意《家庭共享承诺协议》” 后点击下一步,填写受邀人(如小孩)信息后点击提交申请 。参保人员也可打开国家医保服务平台 APP,进入国家医保服务平台 APP 后点击下方导航栏【地方专区】,选择西藏自治区;进入到西藏地方专区后点击【更多】进入菜单功能页面,点击 “居民代缴”(若为给小孩缴纳居民医保) 。
- 线下办理:操作智能设备困难的老年人等特殊群体,也可以前往昌都市医保大厅办理 。办理时需携带相关证件材料,如本人及被共济人(小孩)的身份证、医保卡等,具体要求可提前咨询当地医保大厅 。
三、“医保钱包” 相关共济功能
西藏全域上线运行 “医保钱包”,实现参保职工近亲属间个人账户跨省共济 。
- “医保钱包” 功能介绍:医保钱包是医保部门为个人开通的资金账户,与个人医保码(医保电子凭证)相关联,具有转账功能 。参保人可通过医保钱包转账功能将医保个人账户资金或医保钱包资金转账至近亲属(含小孩)的医保钱包,用于就医购药费用结算、居民医保个人缴费等 。
- 开通及使用条件:西藏拥有个人账户的参保职工,可通过国家医保服务平台 APP 申请开通 “医保钱包” 。近亲属为参保职工(自己有个人账户)的,我区共济制度规定需优先使用本人医保个人账户余额,个人账户余额不足时,才可使用医保钱包资金 。将个人账户余额(余额不少于 3000 元)通过医保钱包转账给近亲属使用 。目前全国已有河北、江苏、安徽、山东、河南、湖北、重庆、四川、贵州、西藏、甘肃 11 个省 81 个统筹区开通医保钱包,其中河北、西藏、安徽、河南 4 个省级医保部门在全省(区)域范围内全面开通医保钱包,能够进行个人账户的跨省共济 。
在西藏昌都,符合条件的小孩子能够享受社保共济,无论是通过传统的职工医保个人账户家庭共济方式,还是借助 “医保钱包” 功能,都为减轻家庭育儿医疗负担提供了有力支持。家长们可根据自身情况,选择合适方式办理相关共济业务,充分享受政策福利。