在西藏山南，医保统筹用尽后，部分费用仍可报销，并非全部需自己掏钱 。
西藏山南的医保政策体系较为完善，涵盖普通门诊、门诊特殊病、住院等多方面保障。当医保统筹额度使用完后，不同医疗场景有不同规定。
一、普通门诊
普通门诊方面，2025 年城乡居民普通门诊年度支付限额提高至 500 元 ，年度累计起付标准为 50 元，政策范围内的门诊医药费用报销比例为 60%。若参保人选择高档次缴费，在一个自然年度内普通门诊可报销 400 元；低档次缴费则可报销 300 元，且这部分报销不计入住院和门诊特殊病年度统筹基金最高支付限额。
- 报销额度用尽前：假设王大爷选择高档次缴费，在某定点医疗机构门诊就医，某次就诊政策范围内费用为 200 元，起付线 50 元需先自付，剩余 150 元按 60% 报销，即报销 90 元，王大爷本次自付 110 元。
- 报销额度用尽后：当王大爷在自然年度内普通门诊报销额度达到 400 元后，后续再发生普通门诊费用，若仍在政策范围内，这部分费用就需全部自费。
二、门诊特殊病
门诊特殊病医保待遇不设起付线，政策范围内的门诊医药费用按高、低两种缴费档次报销比例分别为 90%、60%，一个自然年度内可报销 6 万元（与住院医疗费用合并计算） 。山南地区门诊特殊病包括多个病种，如高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗等。
- 报销额度用尽前：以患糖尿病的李女士为例，她选择低档次缴费，某次门诊特殊病治疗政策范围内费用为 1000 元，按 60% 报销，可报销 600 元，自己支付 400 元。
- 报销额度用尽后：若李女士在一个自然年度内门诊特殊病报销额度累计达到 6 万元，之后再发生门诊特殊病政策范围内费用，就需全部自费。
三、住院
住院方面，城乡居民参保人员住院费用统筹基金年度最高支付限额为 6 万元 。二级及以下、三级定点医疗机构住院费用统筹基金起付标准分别为 200 元、400 元，年度内第二次、第三次及之后住院的，分别按照首次住院起付标准的 70%、50% 执行。在我区二级及以下定点医疗机构住院产生的合规医疗费用，按高、低两种缴费档次由统筹基金分别按 90%、65% 比例支付；在我区三级定点医疗机构住院产生的合规医疗费用，按高、低两种缴费档次由统筹基金分别按 85%、60% 比例支付 。
- 报销额度用尽前：张先生在三级定点医院首次住院，选择高档次缴费，住院合规医疗费用为 1 万元，起付线 400 元需自付，剩余 9600 元按 85% 报销，报销金额为 8160 元，张先生需自付 1840 元。
- 报销额度用尽后：假设张先生在一个自然年度内住院及门诊特殊病报销额度累计达到 6 万元后，再次住院产生合规医疗费用，超出部分就需自己全额承担。
西藏山南医保统筹用尽后，在普通门诊、门诊特殊病、住院等不同场景下，当对应报销额度达到上限，后续政策范围内医疗费用需参保人自费。所以，看病并非全部需自己掏钱，但超出医保统筹报销限额的部分，参保人要做好资金准备以支付医疗费用 。