不存在取消。2025年,河南濮阳并未取消医保统筹基金,网络流传的“取消医保统筹”或“取消个人账户”信息属于谣言 。实际情况是,濮阳市自2022年7月1日起,已全面实施职工医保门诊共济保障机制 。这项改革的核心是调整个人账户的计入办法,并将普通门诊费用纳入统筹基金支付范围,旨在增强医保基金的互助共济功能,提高基金使用效率,而非取消统筹待遇。
(一)门诊共济改革的核心内容
此次改革并非取消统筹,而是优化医保基金的结构与使用方式,将部分原本计入个人账户的资金调整至统筹基金,用于建立覆盖普通门诊的报销机制。
个人账户计入办法调整 改革后,在职职工的个人账户仅由个人缴纳的医保费用(本人参保缴费基数的2%)计入,单位缴纳的部分不再划入个人账户,而是全部进入统筹基金 。对于退休人员,个人账户由统筹基金按月定额划入,目前标准为每月60元 。这确保了个人账户依然存在并可继续使用。
门诊统筹待遇建立 改革最大的变化是建立了普通门诊费用统筹报销制度。参保职工在定点医疗机构发生的符合规定的门诊费用,达到起付线后,可由统筹基金按比例报销,年度报销有最高限额 。这使得以前只能自费或用个人账户支付的普通门诊费用,现在也能享受统筹基金的保障。
个人账户使用范围拓宽 虽然计入金额可能减少,但个人账户的功能得到扩展。资金可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医药机构发生的医药费用,实现家庭成员间的共济使用 。也可用于支付参保人员本人的门诊慢性病等费用 。
下表对比了改革前后的主要变化:
对比项 | 改革前 | 改革后 (濮阳市现行) |
|---|---|---|
个人账户资金来源 | 个人缴费(2%)+ 单位缴费部分划入 | 在职:仅个人缴费(2%);退休:统筹基金定额划入(60元/月) |
普通门诊费用支付 | 主要由个人自付或使用个人账户余额 | 纳入统筹基金支付范围,达到起付线后可按比例报销 |
个人账户使用范围 | 通常限本人使用 | 可在濮阳市范围内授权给配偶、父母、子女使用,实现家庭共济 |
门诊慢性病待遇 | 按原政策享受,有特定病种和限额 | 原有待遇不变,同时新增普通门诊统筹报销 |
政策目标 | 侧重个人积累 | 增强互助共济,提高医保基金整体使用效率 |
(二)改革背景与政策延续性
这项改革是国家和河南省深化医保制度改革的统一部署,目的是解决职工医保个人账户积累过多、门诊保障不足的问题。濮阳市的政策调整是对此项全国性改革的落实 。根据现有信息,包括2024年发布的政策调整通知 ,濮阳市的医保政策在2025年保持稳定,并无取消统筹基金的计划。官方已多次辟谣,澄清“取消个人账户”等说法是旧谣言 。
(三)对参保人员的实际影响
总体而言,门诊共济改革对经常发生门诊医疗费用的参保人员更为有利。虽然部分在职职工的个人账户月计入金额会减少,但增加了门诊统筹报销这一新的保障待遇,相当于用一部分个人积累换取了更广泛的门诊风险分担。对于个人账户资金充足或较少发生门诊费用的人员,其原有账户资金可继续使用且能实现家庭共济,利益也未受损。这项改革通过调整医保基金内部结构,提升了整个医保制度的公平性和可持续性。