根据2025年江苏宿迁市门特报销政策，报销规则及自费情况如下：

一、报销条件与比例

1. 基本要求

   • 需在宿迁市社保局或区（县）分局完成门特备案。

   • 使用社会保障卡在指定医院结算费用。

2. 报销比例

   • 职工医保 ：门诊特殊病报销比例不低于同级别医疗机构住院报销比例，与门特治疗无关的其他疾病费用可按规定享受门诊统筹或慢性病保障。

   • 居民医保 ：报销比例低于职工医保，具体比例需以宿迁市最新政策为准。

二、自费规则

1. 起付标准

   • 年度累计起付标准按单次住院起付标准执行，最多计算一次。

   • 严重精神障碍不设起付标准。

2. 自付比例

   • 职工医保 ：个人先行自付比例通常为25%-30%（具体以宿迁市政策为准），透析治疗材料在医保支付限价内不设自付。

   • 居民医保 ：个人先行自付比例一般为30%，高额费用段（如超过5万元）可能提高至90%。

3. 年度限额

   • 统筹基金年度支付限额通常不超过5万元，超出部分可通过大额医疗救助金报销。

   • 同一年度最多计算两种门特病种的累计限额（如两种病种中最高限额+500元）。

三、注意事项

• 异地就医 ：跨省就医需提前备案，宿迁市支持异地直接结算10种指定门特病种（如高血压、糖尿病、恶性肿瘤）。

• 费用明细 ：需保留完整发票和费用清单，未纳入门特保障的费用需按规定申请其他医疗保障。

建议参保人通过宿迁市医保局官网或线下窗口获取最新政策细节，确保报销流程顺利。