在职职工年度最高支付限额1500元，退休人员2000元；一级及以下医疗机构起付线10元，报销70%。
2025年在海南陵水，职工医保参保人可享受门诊共济保障，这包含两方面：一是通过统筹基金提高普通门诊费用的报销待遇，降低个人负担；二是实现个人账户的家庭共济，允许参保人将个人账户余额给已参保的配偶、父母、子女使用，实现家庭内部的医疗互助。
一、 门诊统筹基金共济保障
此项指利用医保统筹基金，为参保人在定点医疗机构看普通门诊时提供费用报销。
起付标准（起付线） 年度累计计算，超过起付线的部分才能报销。
- 一级及以下定点医疗机构：10元
- 二级定点医疗机构：50元
- 三级定点医疗机构：100元
报销比例 在职和退休人员的报销比例有差异，退休人员待遇更高。
| 医疗机构级别 | 在职人员报销比例 |
退休人员报销比例 | | :--- | :--- | :--- | | 一级及以下 | 70% | 高于在职人员（具体比例未明确） | | 二级 | 60% | 高于在职人员（具体比例未明确） | | 三级 | 50% | 高于在职人员（具体比例未明确） |
- 最高支付限额（年度封顶线） 指一个自然年度内，统筹基金为参保人支付的普通门诊费用最高额度。
- 在职职工：1500元
- 退休人员：2000元
二、 个人账户家庭共济
此项指参保职工医保的个人，可以将其医保个人账户里的余额，授权给已参保的配偶、父母、子女使用。
使用范围 家庭成员可使用授权人的个人账户余额支付以下费用：
- 在定点医疗机构就医时发生的个人负担的医疗费用。
- 在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材的费用。
- 为配偶、父母、子女缴纳城乡居民基本医疗保险费。
使用条件与流程
- 前提：授权人和使用人必须均已参加基本医疗保险（包括职工医保或居民医保）。
- 绑定：需要通过“海南医保”微信公众号或“海易办”APP等官方渠道，先将家人添加为“亲情账户”，再开通“家庭共济”功能 。
- 支付：使用时，需使用被授权人（即家庭成员）自己的医保码进行结算，系统会自动从授权人的个人账户中扣款。
共济特点
- 共济不共享：家庭共济是“资金共济”，不是“权限共享”。使用人不能直接刷授权人的医保卡看病，而是使用自己的医保身份，消费授权人账户里的钱。
- 地域范围：海南省已实现省内共济，并支持跨省共济，方便异地居住的家人使用 。
2025年海南陵水的门诊共济医保政策，通过提升门诊统筹的报销待遇和打通个人账户的家庭使用渠道，构建了双重保障。参保人不仅能在看门诊时获得统筹基金的直接报销，减轻医疗负担，还能盘活个人账户的沉淀资金，实现家庭成员间的互助共济，极大地提升了医保基金的使用效率和家庭整体的医疗保障水平。