在湖南张家界，参保人员在职工门诊统筹定点医疗机构就诊时，在一级医疗机构及基层医疗卫生机构发生政策范围内门诊医疗费用，不设起付标准，按 70% 比例支付；在二级医疗机构发生的政策范围内门诊医疗费用，起付标准 200 元，按 60% 比例支付；在三级医疗机构发生的政策范围内门诊医疗费用，起付标准 300 元，按 60% 比例支付。一个自然年度内，起付标准金额累计不超过 300 元，在职职工普通门诊统筹基金最高支付限额 1500 元，退休人员普通门诊统筹基金最高支付限额 2000 元。
湖南张家界医保统筹账户余额主要用于支付参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用，以减轻参保人员的医疗费用负担。使用时需前往定点医疗机构，在结算时符合医保政策范围内的费用，会按相应比例从统筹账户中报销结算。以下为您详细介绍使用流程：
一、门诊就医
- 选择定点医疗机构：张家界有众多医保定点医疗机构，分为一级医疗机构及基层医疗卫生机构、二级医疗机构、三级医疗机构 。参保人员可根据自身需求选择合适的定点机构就诊，如日常小病可选择基层医疗卫生机构，病情较复杂时可选择更高级别的医院。
- 就诊并出示医保卡或医保电子凭证：到达选定的定点医疗机构后，挂号就诊时需向医院工作人员出示医保卡或在‘湘医保’公众号激活的医保电子凭证，以便医院确认参保身份。若使用 “家庭亲情医保” 和 “共济医保” 结算，需提前在‘湘医保’中维护好医保亲情账户和共济账户。
- 费用结算：门诊就医结束产生费用后，符合医保政策范围内的费用，医院收费系统会自动计算报销金额。在一级医疗机构及基层医疗卫生机构发生政策范围内门诊医疗费用，不设起付标准，按 70% 比例支付；在二级医疗机构发生的政策范围内门诊医疗费用，起付标准 200 元，按 60% 比例支付；在三级医疗机构发生的政策范围内门诊医疗费用，起付标准 300 元，按 60% 比例支付。一个自然年度内，起付标准金额累计不超过 300 元。例如，某在职参保人员在二级医院门诊看病花费 1000 元，医保政策范围内费用为 800 元，那么此次报销金额 =（800-200）×60% =360 元，个人需支付 800-360 =440 元。若使用微信平台进行门诊缴费，可直接选择 “医保支付”，医保会自动算出本次缴费的医保报销情况，即 “医保基金支付”“个人账户支付” 等费用支付情况展示，点击 “去支付” 完成支付 。
二、住院就医
- 办理住院手续：参保人员需前往定点医疗机构办理住院手续，同样要出示医保卡或医保电子凭证，办理住院登记，医院将核实参保信息，确定医保待遇资格。
- 住院期间费用记账：住院期间，医院会按照医保政策对患者的医疗费用进行分类记账，区分医保统筹支付部分和个人自付部分。如一些符合规定的检查、治疗、药品费用等会纳入医保统筹支付范围，而部分自费药品、特殊诊疗项目等则需个人承担。
- 出院结算：出院时，医院会根据医保政策计算医保统筹账户应支付的金额和个人需自付的金额。参保人员只需支付个人自付部分即可办理出院手续。例如，某退休参保人员在三级医院住院花费 20000 元，医保政策范围内费用为 16000 元，起付标准 300 元，报销比例 60%，则报销金额 =（16000 - 300）×60% =9420 元，个人需支付 20000 - 9420 =10580 元 。
三、门诊慢特病就医
- 申请认定：参保人员患有规定的门诊慢特病，如高血压、糖尿病等，需向医保部门申请门诊慢特病认定。准备相关病历资料、诊断证明等，提交到指定机构进行审核认定。
- 选择定点医疗机构：认定通过后，参保人员可在规定的门诊慢特病定点医疗机构中选择就医机构。
- 就医结算：在选定的门诊慢特病定点医疗机构就医时，出示医保卡或医保电子凭证，费用结算时，符合门诊慢特病医保政策范围内的费用，按照相应的门诊慢特病报销政策从医保统筹账户中支付。例如，某患有糖尿病的参保人员，在门诊慢特病定点医疗机构购药，费用符合医保政策范围，扣除起付线后，按相应比例报销，具体报销比例和限额根据不同病种和医保政策而定。
湖南张家界医保统筹账户余额使用需在定点医疗机构就医，按门诊、住院、门诊慢特病等不同就医类型，遵循相应流程，在结算时符合医保政策范围内费用按比例从统筹账户报销，以减轻参保人员医疗费用负担，且需注意各类型就医的起付标准、报销比例和年度支付限额等规定。