医保统筹支付覆盖普通门诊、慢特病门诊、住院、线上问诊、药品及诊疗项目等，具体需符合支付范围、起付线及比例要求。
石家庄市医保统筹支付需满足政策规定的支付范围、起付线、报销比例及限额等条件，涵盖门诊、住院、药品、诊疗项目等多个场景，同时受参保类型（职工/居民）、医疗机构级别等因素影响。
一、门诊医疗费用支付
1. 普通门诊
职工医保：45岁以下年度限额3500元、45岁以上4500元、退休人员6000元，起付线100元，报销比例60%-70%。城乡居民医保：村卫生室/乡镇卫生院报销90%-95%、其他定点机构50%，年度限额400元。
2. 慢特病门诊
- 慢性病：职工医保一级机构报90%、二级85%、三级80%，年度限额5000元；居民医保起付线200元，报70%，限额1000元。
- 特殊病：职工医保原有病种（如恶性肿瘤放化疗）报90%，新增病种（如垂体瘤）按住院标准报销；居民医保按住院比例支付。
二、住院医疗费用支付
1. 职工医保住院
| 医疗机构级别 | 起付线（元） | 报销比例（在职/退休） | 年度限额（万元） |
|---|---|---|---|
| 一级及以下 | 100 | 98%/99% | 35 |
| 二级 | 200-500 | 85%-93%/90%-96% | 35 |
| 三级（市属/省属） | 600-900 | 82%-85%/85%-91% | 35 |
2. 城乡居民医保住院
乡镇卫生院起付线100元、报90%，三级医院起付线1500元、报65%，年度限额15万元（含大病保险）。
三、药品及诊疗项目支付
1. 药品分类
- 甲类药品：全额纳入统筹支付范围。
- 乙类药品：先自付一定比例（如10%），剩余部分按比例报销。
- 不予支付药品：营养滋补药、酒制剂、果味制剂等。
2. 诊疗项目
符合临床必需、安全有效且有收费标准的项目，如检查费、手术费等，部分项目需先自付后报销；不予支付项目包括交通费、护工费等。
四、特殊场景支付
1. 线上问诊
定点医疗机构提供的“互联网+医疗服务”，与线下服务内容相同且收费一致，经备案后纳入统筹支付。
2. 辅助生殖与谈判药品
8月1日起，8个辅助生殖项目（如促排卵术）纳入乙类，职工报60%、居民报50%；57个谈判药品门诊使用自付后职工报≥60%、居民≥50%，不占门诊统筹额度。
五、支付限制与激励
- 连续参保激励：居民医保连续参保满4年，大病保险限额每年提高2000元；零报销次年提高2000元，累计不超过原封顶线20%。
- 断保影响：居民断保后再参保，大病保险限额每年降低2000元，累计降幅不超过20%。
石家庄市医保统筹支付以保障基本医疗需求为核心，通过分级设定报销比例、限额及激励政策，引导合理就医。参保人员需关注就诊机构级别、药品分类及备案要求，以最大化享受医保待遇。