20%甘露醇的核心作用机制是通过‌渗透性脱水、降低颅内压及清除自由基‌实现快速减轻组织水肿。其高渗特性能够迅速改变体液分布，同时具备利尿和抗氧化效果，成为临床急重症治疗的常用药物。

‌1. 渗透性脱水作用‌
20%甘露醇为高渗溶液，静脉注射后不易透过血脑屏障，在血管内形成浓度梯度，促使水分从脑组织、眼内等部位向血浆转移，减少细胞外液量。这一过程可迅速缩小脑体积，缓解局部压力。

‌2. 降颅压与减轻脑水肿‌
甘露醇通过减少脑组织含水量，降低颅内压（ICP），尤其适用于急性颅脑损伤或脑出血患者。其作用高峰在给药后15-30分钟，维持4-6小时，为后续治疗争取时间。

‌3. 自由基清除功能‌
甘露醇分子中的多个羟基可中和氧自由基，阻断脂质过氧化反应，保护细胞膜结构完整性。这一特性在脑缺血再灌注损伤中尤为重要，可减轻继发性神经损伤。

‌4. 渗透性利尿效应‌
甘露醇经肾小球滤过后不被重吸收，增加肾小管液渗透压，抑制水分和钠离子重吸收，从而促进尿液排出。该机制在预防急性肾衰竭时具有一定辅助作用。

使用20%甘露醇需严格掌握剂量与输注速度，避免电解质紊乱或反跳性水肿。其快速脱水效果与多重作用机制使其成为神经科、眼科及肾病领域的关键急救药物。