1-2周

高渗性非酮症糖尿病昏迷的患者通常在1-2周的时间会逐渐清醒，但是具体时间因人而异。如果患者的病情比较轻微，并且积极配合医生进行治疗，可能在1周左右就会有所恢复。但如果患者的病情比较严重，则需要花费更多的时间来达到治愈的效果，可能需要2周或者更长的时间才可以恢复正常状态。

一、高渗性非酮症糖尿病昏迷概述

1. 定义

高渗性非酮症糖尿病昏迷（hyperosmolar nonketotic diabetic coma，简称高渗性昏迷）是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，是因高血糖引起的血浆渗透压升高、严重脱水和进行性意识障碍、无显著的酮症酸中毒，常伴有不同程度的神经系统表现。

2. 病因

高渗性非酮症糖尿病昏迷的病因主要包括：

• 胰岛素缺乏：原有糖尿病加重或应用噻嗪类利尿药等引起。
• 胰岛素作用减弱：感染、创伤、手术等应激导致胰岛素拮抗激素分泌增加，拮抗或抑制了胰岛素的作用。
• 葡萄糖负荷增加：应激引起皮质醇等生糖激素分泌增加，导致糖异生作用增强，致使内源性葡萄糖负荷增加。
• 脱水：重度脱水导致口渴中枢功能障碍，主动饮水维持水平衡的能力降低，肾脏调解水、电解质平衡功能降低，血糖排出受限，以致血糖极度升高。

3. 临床表现

高渗性非酮症糖尿病昏迷的临床表现包括：

• 前驱期：烦渴、多饮、多尿、无力、头晕、食欲缺乏，恶心、呕吐、腹痛等，反应迟钝，表情淡漠。
• 典型期：严重的脱水和神经系统症状，如嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐等，最后陷入昏迷。

二、治疗方法

1. 补液治疗

迅速大量补液是治疗高渗性非酮症糖尿病昏迷的关键措施之一。根据患者的失水量，通常需要补液约100ml/kg体重。补液总量的1/3应在4h内输入，其余应在12～24h内输完。以输入生理盐水和5%葡萄糖液为主，避免输入过量的低渗液，以免诱发脑水肿、低血容量休克和溶血危险。

2. 胰岛素治疗

高渗性非酮症糖尿病昏迷患者对胰岛素多较敏感，通常以每小时4～8U速度持续静脉滴注，使血糖缓慢下降。血糖下降过快有引起脑水肿的危险。由于血容量不足，周围循环不良，皮下注射胰岛素时不能稳定地维持血中胰岛素有效浓度，而且循环恢复后，大量胰岛素进入血内，将引起低血糖。

3. 电解质平衡调整

及时补钾，既要足量又要防止高钾血症，以血钾测定和心电图检查进行监测，对肾功能障碍和尿少者尤应注意。

4. 治疗诱因

抗感染治疗，停用一切引起高渗状态的药物。

三、预后与康复

1. 预后

高渗性非酮症糖尿病昏迷的预后因人而异，与患者的年龄、基础疾病、治疗的及时性和有效性等因素有关。一般来说，如果患者能够及时得到正确的治疗，大部分患者可以在1-2周内逐渐清醒，并恢复正常状态。但如果患者的病情严重，治疗不及时或不正确，可能会导致死亡。

2. 康复

患者在康复期间需要注意以下几点：

• 血糖控制：定期监测血糖，根据医生的建议调整饮食和药物治疗，以保持血糖稳定。
• 饮食管理：遵循医生或营养师的建议，制定健康的饮食计划，避免过度摄入含糖量高的食物。
• 定期随访：定期到医院进行随访，及时发现和处理任何可能的并发症。

通过及时有效的治疗和康复管理，大多数高渗性非酮症糖尿病昏迷患者可以恢复正常生活。