冠状动脉粥样硬化是导致心肌缺血的最主要原因，占所有病例的80%以上。心肌缺血的核心机制是心脏供血与需氧失衡，常见于冠状动脉狭窄、血栓阻塞或血管痉挛等因素，导致心肌细胞因缺血缺氧而功能受损甚至坏死。
一、冠状动脉疾病
动脉粥样硬化
冠状动脉内壁因脂质沉积、炎症反应形成斑块，逐渐导致血管狭窄或闭塞。斑块破裂可能诱发血栓，进一步阻塞血流。
表格1：动脉粥样硬化与其他因素的对比因素 诱因 病理机制 临床表现 动脉粥样硬化 高血压、高血脂 斑块堆积致管腔狭窄 稳定性心绞痛 血栓形成 斑块破裂 血管完全阻塞 急性心肌梗死 血管痉挛 吸烟、应激 短暂性血管收缩 变异性心绞痛 血栓形成
斑块破裂后，血小板聚集形成血栓，可能完全阻塞冠状动脉，引发急性心肌缺血。血管痉挛
冠状动脉因吸烟、寒冷刺激或情绪波动发生痉挛，导致一过性血流中断，常见于无动脉粥样硬化的年轻患者。
二、其他心血管问题
心肌肥厚
高血压或遗传性心肌病导致心室壁增厚，心肌耗氧量增加，但冠状动脉供血无法满足需求。心脏瓣膜病
主动脉瓣狭窄或二尖瓣关闭不全时，心脏泵血效率下降，间接减少冠状动脉灌注。
三、外部因素
高危生活习惯
长期吸烟、高脂饮食及缺乏运动加速动脉粥样硬化进程。代谢异常
糖尿病或肥胖症通过慢性炎症和氧化应激损伤血管内皮功能。急性应激
严重感染、创伤或情绪激动时，交感神经兴奋增加心肌耗氧，诱发缺血。
表格2：不同病因的高发人群与干预方式
| 病因 | 高发人群 | 首选干预措施 | 预后评估 |
|---|---|---|---|
| 动脉粥样硬化 | 40岁以上、吸烟者 | 他汀类药物、支架术 | 中长期需控制风险因素 |
| 血管痉挛 | 青壮年、吸烟者 | 钙通道阻滞剂、戒烟 | 停止诱因后症状可逆 |
| 心肌肥厚 | 高血压患者 | 降压治疗、β受体阻滞剂 | 控制血压可改善预后 |
心肌缺血的防治需结合病因管理、生活方式调整及规范治疗。早期识别危险因素（如高血压、高血脂）并干预，可显著降低心肌梗死等严重事件风险。对于高危人群，定期心电图及冠状动脉CT检查是重要预防手段。