单眼视力突然丧失的急症！

视网膜中央动脉阻塞是一种突发性、无痛性、单眼视力丧失的眼科急症，通常由于视网膜中央动脉的血流中断，导致视网膜内层缺血、缺氧，从而引发视力急剧下降甚至永久失明。该病多发于40岁以上人群，但近年来有年轻化趋势，尤其在高血压、高血脂、糖尿病等慢性病患者中更为常见。

一、发病机制

1. 栓塞
   栓子来源于全身血液循环中的动脉粥样硬化斑块、脂肪、心内膜炎的赘生物或血栓，这些物质随血流进入视网膜中央动脉，造成完全或部分阻塞。

2. 动脉硬化与血管狭窄
   动脉壁变硬、管腔变窄，尤其是在高血压、高血脂患者中，视网膜中央动脉的血流变得不顺畅，一旦发生痉挛或血压波动，极易导致急性阻塞。

3. 血管炎与血流动力学异常
   血管炎症（如巨细胞动脉炎）或眼内压升高可导致血管壁受损或血流受阻，增加视网膜中央动脉阻塞的风险。

一、临床表现

1. 视力骤降
   视力在几分钟内急剧下降，甚至降至仅光感或无光感，部分患者可保留部分视力，如数指或模糊视物。

2. 眼底特征性改变
   视网膜动脉变细、视网膜苍白水肿、黄斑中心出现樱桃红斑，这是视网膜中央动脉阻塞的典型眼底表现。

3. 瞳孔反应异常
   直接对光反射迟钝或消失，而间接对光反射尚存，这种**相对传入性瞳孔障碍（RAPD）**是该病的重要体征。

4. 伴随症状
   头痛、头昏、雾视等先兆症状在部分患者中出现，尤其是在血管痉挛型阻塞中更为常见。

一、诊断与检查

1. 眼底检查
   直接检眼镜或裂隙灯显微镜下，可见视网膜动脉变细、视网膜苍白水肿、黄斑区樱桃红斑等特征性改变。

2. 荧光素眼底血管造影（FFA）
   FFA可以清晰显示视网膜动脉无灌注、充盈迟缓或完全无血流，并能评估阻塞程度及范围。

3. 光学相干断层扫描（OCT）
   OCT显示视网膜内层增厚、反射增强，有助于鉴别诊断并评估黄斑区水肿程度。

4. 其他辅助检查
   超声心动图、颈动脉多普勒超声等可帮助寻找栓子来源，而血液检查有助于排除巨细胞动脉炎、抗磷脂抗体综合征等系统性疾病。

一、治疗与预后

1. 急诊处理
   立即降低眼压、吸氧、抗凝等措施有助于尽快恢复血流，但治疗效果有限，且越早治疗，视力恢复可能越好。

2. 药物治疗
   血管扩张剂、抗凝剂、溶栓药等可辅助治疗，但疗效因人而异，部分患者可能无明显改善。

3. 手术治疗
   玻璃体切割术或激光治疗在特定情况下可用于清除玻璃体出血或预防并发症，但手术风险较高。

4. 预后
   视网膜中央动脉阻塞的视力恢复率较低，大多数患者视力无法完全恢复，甚至可能永久失明。

一、预防与注意事项

1. 控制基础疾病
   高血压、糖尿病、高血脂等慢性病患者应定期监测并积极治疗，以降低视网膜中央动脉阻塞的风险。

2. 避免高风险行为
   长期吸烟、过度饮酒、熬夜等不良习惯会加重血管病变，应尽量避免。

3. 定期眼科检查
   特别是有视网膜血管疾病家族史的人群，应定期进行眼底检查，以便早期发现并干预。

4. 警惕先兆症状
   一过性黑矇、视力模糊等症状可能是视网膜中央动脉阻塞的前兆，一旦出现应尽快就医，以免错过最佳治疗时机。