约60%患者以慢性头痛为首发症状，病程可持续数周至数月
脑真菌性肉芽肿是由真菌感染引起的颅内慢性炎症性病变，症状与病变部位、大小及宿主免疫状态密切相关，主要表现为颅内压增高、脑膜刺激征、脑实质损害及神经功能障碍，部分患者伴全身感染征象。
一、颅内压增高表现
- 头痛：最常见症状，多为持续性胀痛或钝痛，咳嗽、弯腰、用力时加重，部分患者伴恶心、呕吐（喷射性呕吐多见）。
- 视神经乳头水肿：眼底检查可见视盘边界模糊、隆起，长期可导致视神经萎缩，表现为视力进行性下降、视野缺损。
- 意识障碍：随病情进展，可出现嗜睡、昏睡甚至昏迷，与脑水肿或脑疝形成有关。
二、脑膜刺激征
- 颈项强直：颈部肌肉僵硬，被动屈曲时阻力增加，低头时下颌难以触及胸骨。
- 克尼格征（Kernig sign）阳性：患者仰卧，一侧髋关节屈曲90°，膝关节伸直时出现疼痛或阻力。
- 布鲁津斯基征（Brudzinski sign）阳性：患者仰卧，头部前屈时双侧髋关节、膝关节自动屈曲。
三、脑实质损害症状
| 损害类型 | 常见表现 | 病变部位关联 |
|---|---|---|
| 局灶性神经功能缺损 | 偏瘫、失语、偏盲、共济失调、肢体麻木、吞咽困难 | 大脑半球、脑干、小脑 |
| 癫痫发作 | 部分性发作（局部肢体抽搐）或全面性强直-阵挛发作，发作频率随病情进展增加 | 皮层或皮层下灰质受累 |
| 精神行为异常 | 记忆力减退、人格改变、幻觉、妄想、烦躁不安，严重者出现痴呆样表现 | 额叶、颞叶受累或广泛脑实质损害 |
四、全身感染及伴随症状
- 发热：多为低热（37.5-38.5℃）或中度发热，免疫低下者可出现高热，抗生素治疗无效。
- 原发病灶表现：如肺部感染（咳嗽、咳痰、咯血）、皮肤感染（皮疹、溃疡）、鼻窦感染（鼻塞、流脓涕）等。
- 免疫状态相关症状：长期使用激素、免疫抑制剂或HIV感染者，症状更严重，可合并多器官功能损害。
脑真菌性肉芽肿症状缺乏特异性，易与结核性脑膜炎、脑肿瘤等混淆，早期诊断依赖影像学（如MRI示环形强化病灶）及病原学检查。若出现慢性头痛、颅内压增高或神经功能缺损，尤其合并免疫低下时，需及时就医排查，避免延误治疗。