膝盖走平路不痛，上下楼梯痛可能的原因有髌骨软化症、膝关节半月板后角损伤、膝关节退行性变、痛风等。具体分析和处理方法如下：
1、髌骨软化症
髌骨软化症常见的诱因是膝关节的超负荷运动，多见于年轻患者，为髌骨软骨的早期退变，会引起膝关节髌骨后疼痛，在平地上走路疼痛不明显，上下坡或者上下楼时会加重，休息后大多数可缓解。
2、膝关节半月板后角损伤
多因外伤导致膝关节半月板后角的损伤，在正常行走时可能没有明显的不适反应，到在进行上下楼活动是，膝关节屈曲导致后方压力增大，挤压后方受损的半月板，产生疼痛感，甚至伴有关节绞索的症状。治疗时轻度的半月板损伤可以通过减少膝关节活动，给予非甾体类抗炎药如洛索洛芬钠、布洛芬等止痛等保守治疗。严重时可以行膝关节镜手术修复损伤的半月板。
3、膝关节退行性变
多见于老年人，患者因年龄的增长，关节内软骨在长时间膝关节活动过程中逐渐磨损、退变，导致骨质增生，关节退变。在行走时有时没有明显的不适，但在上楼时关节内压力增加会产生疼痛。治疗时可以进行保守治疗，通过减少膝关节活动，止痛药物塞来昔布等缓解症状。严重的膝关节退行性变可以行膝关节人工置换手术治疗。
4、痛风
如果痛风在关节内产生痛风结石，积累在关节后方时也会出现走路不疼，上下楼疼的表现。这种情况可以给予药物如秋水仙碱治疗，或者行膝关节镜手术进行清理。
建议患者在治疗以后，在日常生活中一定要避免膝关节部位过度受力的活动，特别是对于蹲起、跑跳、登山、爬楼梯等，以免导致膝盖疼痛情况加重。平时可以采取膝盖部热敷，按摩等方式，帮助缓解疼痛症状。
