腰椎间盘突出症的诊断方法

腰椎间盘突出症的诊断方法
宋卫东
宋卫东 主任医师 骨科
中山大学孙逸仙纪念医院
三甲
腰椎间盘突出要看病史,看症状,看体征,辅助检查,几个方面综合起来才能准确诊断。第一,病史。有些人不一定有椎间盘突出的病史,常有劳损或外伤的情况发生。二、症状表现。常常是弯腰活动,咳嗽不止,久坐不动腰痛。然后就是下肢的症状,下肢的麻木,疼痛,有可能是一边也有可能是一边。然后严重的大小便功能失调,马尾神经的症状。三、体征。包括步行,患者局部畸形、侧弯,查体有压痛,不仅有压痛,甚至还会诱发放射痛。咳嗽时有放射痛,敲击、叩击疼痛,上可窜至腿部,也考虑椎间盘突出症。功能障碍常常是腰椎活动受限,椎间盘突出常常是弯腰活动受限,出现腰痛的症状。下肢体征包括下肢皮肤感觉障碍,常与神经分布区吻合,椎间盘突出的位置也相同。还有肌力下降,如腰部神经受压,拇背伸肌力和翘指头肌力下降,骶一神经受压钩足指头无力等,均为肌力下降。然后是腱反射,包括下肢的膝腱反射、跟腱反射等,不同于跟腱反射下降与突出位置有关。再有就是特殊检查,如直腿抬高,所以医生常让抬腿,称为直腿抬高试验和强化试验。正常人伸直抬腿可达60-70°,有的人直接抬腿无法达到这个角度,并出现下肢窜痛,即为直腿抬高试验阳性。诱出神经受压症状,称为压腹试验阳性。四是辅助检查。辅助检查重要的是影像学检查,也包括肌电图。影像学检查对腰椎间盘突出症的诊断意义重大,包括X光、CT、核磁等。X线主要看正常解剖结构是否异常,是否先天发育不良、是否侧弯、增生部位等。CT主要是看椎管内突出物是硬的还是软的,是否骨化。核磁可以直接看到脊髓和神经之间的关系,另外核磁可以排除一些肿瘤方面的疾病。但是病史、症状、体征、影像学一致才能做出准确的诊断,不是单纯的影像学报一个椎间盘突出就可以了,考虑是这样的。
提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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