江苏南京医保基数6900元属于第二档缴费标准,适用于用人单位和职工共同缴纳的常规医保方案,缴费比例为单位8%、个人2%。该档位提供住院90%报销、门诊统筹等基础保障,是南京职工医保的主流选择。
南京医保缴费基数的档位划分主要依据工资水平与政策规定。当前基数6900元高于最低缴费标准(2025年为5280元),但低于上限26400元,因此自动归入标准档位。用人单位需按此基数申报,若职工实际工资高于6900元则需按实缴,但最高不超过上限。灵活就业人员若选择6900元基数,需按9.5%比例(含大病保险)全额自缴。
医保待遇方面,第二档参保人员可享受以下权益:住院费用在起付线以上报销90%,年度最高支付限额60万元;门诊统筹年度限额1500元,社区医疗机构报销比例达70%;慢性病用药目录覆盖12种疾病74种药品。个人账户资金可用于支付定点药店购药、家庭成员参保等。
2025年南京医保政策优化后,基数6900元的缴费群体还享有两项新福利:一是生育保险合并缴费机制下,单位总缴费比例降至8.8%;二是灵活就业人员选择该基数可申请5%的财政补贴(需年缴费超12000元)。需注意,医保中断补缴宽限期缩短至3个月,逾期将影响待遇。
建议用人单位和职工定期核对缴费记录,通过“江苏医保云”小程序查询明细。若工资水平接近基数下限或上限,应及时与人事部门确认档位调整,确保权益不受损。灵活就业人员可根据医疗需求选择更高档位,以提升个人账户划入金额。