医院套医保对医生的处罚主要依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》及《刑法》等法律法规,具体分为以下四类:
一、行政处罚
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个人责任 :医生伪造病历、变造医学文书等行为,处警告或暂停执业3个月以上1年以下;情节严重者吊销执业证书。
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单位责任 :医院整体违规的,除对单位判处罚金外,直接负责的主管人员和其他直接责任人员(含医生)将面临相应刑事处罚。
二、刑事责任
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基本量刑标准 :医生个人骗取医保金额达1万元以上,处5年以下有期徒刑或拘役,并处罚金1-10万元;金额巨大或情节严重者,处5-10年有期徒刑,并处罚金20-200万元。
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加重情节 :包括造成就诊人重伤、死亡或虚构保险事故等,将面临更严厉的刑罚。
三、行政与刑事衔接
若医生作为保险事故鉴定人提供虚假证明,将按保险诈骗共犯论处;单位犯罪时,医生与单位承担连带责任。
四、追责与通报
处理结果将向社会公开通报,同时追责相关责任人的财产损失。