医保基金是保障群众医疗需求的重要资金池，2025年我国医保基金覆盖超13.6亿人，年度收支规模突破5万亿元，住院费用实际报销比例达70%以上。其核心构成与运行特点主要体现在以下方面：
一、基本构成
- 职工医保：由用人单位和个人共同缴纳，单位缴费比例约6-8%，个人缴纳2%，建立个人账户与统筹账户双重保障机制。
- 城乡居民医保：覆盖学生、农民等非就业群体，实行年度缴费制度，2025年人均财政补助标准增至800元/年。
- 大病保险：从基本医保基金划拨，对高额医疗费用实施二次报销，最高支付限额达40万元。
二、核心数据
• 年度收入：职工医保占比约60%，居民医保占40%
• 支出方向：住院费用占62%，门诊统筹占28%
• 结余水平：全国累计结存超4.2万亿元，可支付月数维持在18个月以上
三、创新机制
- 跨省直接结算：全国98%三级医院实现住院费用异地即时结算
- DRG付费改革：按病种分组付费覆盖80%公立医院，控费效果显著
- 智能监控：运用AI筛查异常诊疗行为，年挽回基金损失超300亿元
四、惠民政策
• 高血压、糖尿病门诊用药报销比例提高至75%
• 抗癌药谈判品种增至150种，平均降价53%
• 生育医疗费用实现"一站式"结算
当前医保基金通过多元化筹资、精细化管理和精准化保障，持续减轻群众就医负担。建议参保人定期查询个人账户明细，充分利用门诊共济等新政福利。（全文共498字）