医保经办工作当前存在保障范围窄、报销额度低、审核流程繁琐、管理技术落后等问题,亟需通过扩大覆盖病种、提高报销比例、简化流程及数字化升级等措施优化。
主要问题与建议
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保障范围有限
罕见病、高价特效药等未被纳入医保目录,导致患者负担过重。建议动态调整医保目录,将更多创新药、罕见病用药纳入保障,并探索商业保险补充机制。 -
报销比例与额度不足
重大疾病治疗费用高,但报销比例偏低,患者仍需承担较大经济压力。建议针对恶性肿瘤等重疾提高报销上限,并推行阶梯式报销政策,减轻患者负担。 -
审核效率低下
材料繁琐、人工审核耗时长,影响报销时效。建议推广电子化审核系统,通过AI预审缩短周期,同时统一跨地区报销标准,减少重复提交。 -
管理技术滞后
档案管理依赖纸质文档,易丢失且查询不便。需加快医保信息系统全国联网,强化数据加密技术,防范信息泄露,并加强专业人员培训。
优化医保经办服务需从政策、技术、监管多维度协同发力,最终实现公平可及、高效便捷的医疗保障体系。