牙髓摘除术和牙髓失活术医保违规

虚构服务、重复收费

关于牙髓摘除术和牙髓失活术在医保中的违规行为,综合搜索结果分析如下:

一、医保违规类型

  1. 虚构医药服务

    若医疗机构以骗取医保基金为目的,虚构牙髓摘除术或牙髓失活术等医疗服务项目,将未实施的手术记入医保结算,属于典型欺诈骗保行为。

  2. 重复收费

    • 同一操作重复收费 :对同一颗牙齿既收取牙髓摘除术费用,又收取牙髓失活术费用;

    • 分解收费 :将根管治疗分解为多个独立项目(如根管预备、搔刮术等)分别收费。

  3. 超标准收费

    收取高于医保目录标准的费用,例如将瓷贴面修复术(丙类项目)串换为甲类半牙拔除术。

  4. 资质不符

    无放射资质人员收取CT、X线等影像学检查费用,或使用非口腔专业人员开展诊疗服务。

二、具体违规案例

  • 案例一 :某口腔门诊对6岁以下儿童收取“根尖搔刮术”等费用,但该项目在医保目录中属于限制使用范围,且存在超标准收费和分解收费问题。

  • 案例二 :另一案例中,同一颗牙齿被开具拔牙术和牙槽骨修整术两项独立收费,且未提供充分诊疗依据。

三、处理措施

医保部门通过专项检查行动,对存在违规行为的机构进行调查取证,追回违规费用,并对相关责任人进行处罚。例如:

  • 追回基金 :通过医保基金监管系统追回违规收费金额;

  • 罚款处罚 :对医疗机构及责任人处以罚款;

  • 吊销资质 :对严重违规的医疗机构吊销其医保定点资格。

四、建议

患者就医时可通过以下方式防范此类违规行为:

  1. 仔细核对医疗费用明细,发现异常项目及时与医生沟通;

  2. 保留治疗记录和诊断报告,作为医保报销依据;

  3. 通过医保官方渠道举报可疑行为。

(注:以上信息综合自医保部门通报、医院违规案例及权威医学资料。)

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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