虚构服务、重复收费
关于牙髓摘除术和牙髓失活术在医保中的违规行为,综合搜索结果分析如下:
一、医保违规类型
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虚构医药服务
若医疗机构以骗取医保基金为目的,虚构牙髓摘除术或牙髓失活术等医疗服务项目,将未实施的手术记入医保结算,属于典型欺诈骗保行为。
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重复收费
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同一操作重复收费 :对同一颗牙齿既收取牙髓摘除术费用,又收取牙髓失活术费用;
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分解收费 :将根管治疗分解为多个独立项目(如根管预备、搔刮术等)分别收费。
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超标准收费
收取高于医保目录标准的费用,例如将瓷贴面修复术(丙类项目)串换为甲类半牙拔除术。
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资质不符
无放射资质人员收取CT、X线等影像学检查费用,或使用非口腔专业人员开展诊疗服务。
二、具体违规案例
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案例一 :某口腔门诊对6岁以下儿童收取“根尖搔刮术”等费用,但该项目在医保目录中属于限制使用范围,且存在超标准收费和分解收费问题。
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案例二 :另一案例中,同一颗牙齿被开具拔牙术和牙槽骨修整术两项独立收费,且未提供充分诊疗依据。
三、处理措施
医保部门通过专项检查行动,对存在违规行为的机构进行调查取证,追回违规费用,并对相关责任人进行处罚。例如:
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追回基金 :通过医保基金监管系统追回违规收费金额;
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罚款处罚 :对医疗机构及责任人处以罚款;
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吊销资质 :对严重违规的医疗机构吊销其医保定点资格。
四、建议
患者就医时可通过以下方式防范此类违规行为:
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仔细核对医疗费用明细,发现异常项目及时与医生沟通;
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保留治疗记录和诊断报告,作为医保报销依据;
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通过医保官方渠道举报可疑行为。
(注:以上信息综合自医保部门通报、医院违规案例及权威医学资料。)