截至2024年,我国医保已实现全国跨省直接结算,覆盖住院、门诊及门诊慢特病费用,全年直接结算人次达2.38亿,联网定点医药机构超64.4万家。但需注意,医保政策仍以属地管理为主,部分特殊项目或药品可能需先行垫付后报销。
以下是关键进展和注意事项:
-
结算范围扩大
从住院费用逐步扩展至普通门诊、高血压/糖尿病等门诊慢特病,异地就医便利性显著提升。 -
覆盖机构数量激增
跨省联网定点医药机构新增9.36万家,总数达64.4万家,基本实现主要医疗机构覆盖。 -
结算流程简化
通过备案后,持社保卡或医保电子凭证即可直接结算,无需垫付全额费用再回参保地报销。 -
属地差异仍需留意
报销比例、目录药品等仍按参保地政策执行,部分高值药品或治疗可能需提前申请备案。 -
基金监管强化
2024年通过智能监管追回医保基金275亿元,确保全国通用政策可持续性。
目前全国医保通用性已大幅提升,但具体待遇和规则建议提前通过“国家医保服务平台”APP或当地医保局查询确认。