以下是药店医保刷卡管理制度的综合规范,结合政策要求与行业实践整理而成:
一、总则
-
为规范药店医保刷卡行为,保障医保资金合理使用,维护参保人员权益,依据国家相关法律法规制定本制度。
-
适用于所有参与医保刷卡业务的药店及工作人员。
二、医保刷卡资格管理
-
准入条件
-
药店需具备《药品经营许可证》和医保定点资质。
-
药师需通过医保刷卡操作培训并取得相关证书。
-
-
资格申领
- 需向医保部门提交真实资料,经审批后领取医保刷卡资格。
三、刷卡操作规范
-
身份核验
-
接待患者时需核对医保卡、身份证等证件,人证相符后方可操作。
-
发现信息不符需及时沟通核实,拒绝为非参保人员刷卡。
-
-
数据录入与结算
-
按医保目录准确录入药品信息,包括名称、规格、数量、单价等。
-
自动计算医保支付金额和个人自付金额,打印结算清单并签字确认。
-
及时上传交易信息至医保系统,确保数据完整性和时效性。
-
四、药品管理要求
-
采购与验收
- 药品需经质量验收员签字后方可上架,建立购进验收记录。
-
质量养护
- 药品需定期进行外观质量检查,发现质量问题需立即停售并报告处理。
五、服务与监督
-
人员培训
- 营业员需熟悉医保政策、药品知识及操作流程,定期接受专业培训。
-
合规操作
-
严格区分甲、乙类药品,明码标价,避免医保目录外药品纳入报销。
-
配备专(兼)职医保管理人员,负责政策咨询、数据维护等工作。
-
-
监督与责任
-
配合医保部门监督检查,提供账册、业务记录等资料。
-
建立投诉处理机制,设立意见箱并及时响应参保人员诉求。
-
六、附则
-
本制度自发布之日起执行,由药店负责人负责解释和修订。
-
违反规定将依据医保政策及药品监督管理要求进行处罚。
以上制度需结合药店实际情况调整,建议定期与医保部门对接确认政策更新。