医保范围外费用是指超出医保“三目录”（药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录）或国家规定的其他不予报销情形的医疗费用，具体包含因工伤、第三方责任、境外就医、健康体检、公共卫生服务项目等产生的支出。这些费用需由个人全额承担或通过其他保障渠道解决。
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超出医保“三目录”的项目
医保仅报销目录内的药品、诊疗项目和医用耗材。目录外的药品（如部分进口药、特效药）及未纳入目录的诊疗技术、材料属于自费范围。例如，丙类药品、部分进口医疗器械等均不在报销之列。 -
第三方责任导致的费用
若医疗费用由交通事故、他人侵权等第三方明确责任方引发，则需由责任方或其保险赔付，医保不予重复支付。例如，工伤事故或因他人殴打致伤的医疗费用。 -
非疾病相关项目
体育健身消费、养生保健、健康体检、医美项目等非治疗性消费，以及肿瘤筛查等公共卫生服务项目，均被排除在报销范围外。 -
特定情形与地域限制
境外就医（包括港澳台地区）、应当由工伤保险支付的工伤费用，以及未按规定在定点医疗机构就医的费用，医保基金均不予支付。
总结：参保人需明确区分医保报销范围与自费项目，优先使用“三目录”内资源。对于范围外费用，建议通过商业保险或专项保障计划补充覆盖，以降低个人经济负担。