被柯基咬伤后是否需在24小时内注射破伤风，取决于伤口深度和污染程度。若伤口较深、污染严重（如含泥土或铁锈），或距离上次破伤风疫苗接种超过10年，则需在24小时内注射破伤风抗毒素或免疫球蛋白；若伤口表浅且接种史完整，及时清洁消毒即可。
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伤口评估是关键：破伤风杆菌是厌氧菌，深而窄的伤口（如贯通伤）或污染严重的伤口易形成缺氧环境，增加感染风险。被动物咬伤后，需立即用肥皂水和双氧水彻底冲洗，并观察伤口深度。若出现出血、肿胀或异物残留，应就医判断是否需要破伤风干预。
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24小时并非绝对截止时间：破伤风针的最佳注射窗口是受伤后24小时内，但超过时间仍可接种。临床建议尽早注射以中和游离毒素，若延迟，首剂需加倍剂量以增强保护效果。对于过敏体质者，需采用脱敏注射或改用免疫球蛋白。
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免疫史决定接种必要性：若过去10年内完成破伤风疫苗全程接种（含加强针），机体已具备免疫力，无需额外注射抗毒素；若接种史不明确或超过10年，则需补打。儿童若按计划接种过百白破疫苗（含破伤风成分），通常无需额外处理。
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狂犬病疫苗需优先考虑：犬类咬伤（包括柯基）可能传播狂犬病毒，因此即使破伤风风险低，也需在24小时内接种狂犬疫苗，并配合伤口暴露分级处理。破伤风与狂犬病的预防需同步评估，不可遗漏任一环节。
总结：被柯基咬伤后，破伤风预防需结合伤口情况与免疫史综合判断。紧急处理应遵循“清洗-评估-接种”流程，必要时在医生指导下联合使用破伤风针和狂犬疫苗。若无法自行判断，务必及时就医。