上海医保目录(2024年)涵盖西药1396种、中成药1336种(含民族药95种)及427种协议期内谈判药品,甲类药全额报销,乙类药需自付10%后报销,部分非处方药新增至定点药店可购,线上医保支付试点覆盖饿了么、美团等平台。
上海医保目录分为西药、中成药和中药饮片三部分,其中中药饮片中的27种药品不予报销。医保药品分甲类和乙类,甲类药如临床必需的降压药、抗生素等全额纳入报销,乙类药如部分靶向药、慢性病用药需个人先支付10%费用后再报销。目录外药品需自费,但可通过医保谈判机制逐步纳入保障。
参保人员在定点药店可凭外配处方刷医保卡购买甲类、乙类药品,新增约160种非处方药进一步方便慢性病患者日常购药。互联网医保支付试点覆盖多家连锁药店,通过饿了么、美团等平台即可用医保账户余额购买药品。工伤和生育保险的药品报销不区分甲乙类,但中药饮片均不在报销范围内。
医保个人账户自2023年起支持家庭成员共济使用,可用于配偶、父母、子女的医疗费用支出。目录与国家医保接轨,取消社区医院用药限制,部分二三级医院专用药品可在社区配取。政策调整旨在扩大药品覆盖范围,优化报销流程,参保人员可通过上海市医保局官网查询药品目录动态更新。