统筹账户
职工医保除了个人账户外,主要包含以下核心内容:
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统筹账户
由用人单位缴费全额划入,用于支付门诊统筹、住院报销、大额医疗费用等。个人账户资金不足时,可按规定使用统筹账户支付。
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医保个人账户
个人缴费按比例划入,主要用于支付门诊费用、购买药品及医疗器械、支付家庭共济费用等。2024年后,部分地区允许灵活就业人员参加无个人账户的职工医保,待遇与有个人账户的医保相近。
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家庭共济功能
2021年起,职工医保个人账户余额超过2000元部分可划入家庭共济账户,用于支付配偶、父母、子女的门诊/住院费用、购买疫苗、缴纳居民医保等。
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门诊共济专项待遇
适用于门诊看病报销,覆盖慢性病门诊、大病医疗等,与过去门诊慢特病待遇不同。
总结 :职工医保通过统筹账户和个人账户双轨运行,兼顾个人自付与家庭共济需求,具体使用规则因地区政策略有差异,建议咨询当地医保部门。