2024年医保新政通过降低就医成本、扩展覆盖范围、加速数字化服务、强化基金监管等举措显著提升群众获得感,具体体现在药品集采降价、辅助生殖进医保、医保码普及、异地结算高效化等12项重点改革中。
全面降低就医经济压力 2024年国家医保药品目录新增91种药品,总数达3159种,第十批药品集采和第五批高值耗材集采显著降低人工耳蜗等高价项目费用。河南等省份动态调整医疗服务价格,辽宁、陕西搭建药店比价平台,引导患者理性购药。全国第十批集采落地后,常见病药品价格平均降幅超50%,肿瘤靶向药纳入医保目录,患者自付比例缩减80%。
扩展医保覆盖与跨区域服务 31省份将辅助生殖技术纳入医保,惠及超100万人次,并推动生育津贴直接发放。新生儿“落地即参保”实现全覆盖,农村低收入人口参保率达99%,医保三重保障累计服务1.5亿人次。异地就医直接结算量达2.13亿次,减少垫付资金1752亿元,门诊慢特病结算病种从5种扩至10种,长三角等区域实现跨省门诊直接结算。
数字化升级与便捷服务创新 12亿人激活医保码,日均结算超1450万人次,“医保+商保”一站式结算覆盖率提升60%,11省开通跨省医保钱包转账功能。31省完成门诊共济改革,近亲属账户共济范围扩至兄弟姐妹等近亲,9省试点电子处方流转平台,患者可线上购药直接刷医保。
基金监管与社会共治强化 全年追回医保资金242亿元,建立“医保支付资格记分制”,首聘社会监督员参与监管。药品追溯码覆盖20万定点机构,通过大数据筛查异常购药行为。推行医药企业预付金制度,缩短回款周期至30天,缓解药企资金压力。
2025年医保改革将深化三医协同治理,完善长期护理保险制度,推动DRG/DIP付费全覆盖,并探索医保服务“无感办理”等智能场景,持续优化全民健康保障体系。