医保DRG（按疾病诊断相关分组）支付模式中，自费比例是衡量患者医疗费用负担的重要指标。例如，广西DRG实施细则明确要求，医疗机构全年DRG结算病例的医疗总费用中，医保政策范围外的自费费用不得超过10%。
1. 自费比例的定义与政策背景
自费比例是指患者在医疗总费用中需要自行承担的部分，通常包括医保目录外的药品、耗材、检查项目等。医保DRG改革旨在通过分组付费，控制医疗费用不合理增长，同时提高医保基金使用效率。各地政策对自费比例的设定，是为了引导医疗机构合理控制非医保范围内的费用支出。
2. 自费比例的计算方式
在DRG支付模式下，患者住院总费用由医保基金支付部分、患者自付部分和其他资金支付部分共同构成。自费比例的计算公式通常为：
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自费比例 = （住院总费用 - 医保支付费用 - 其他资金支付费用） / 住院总费用
医保支付费用是根据DRG权重和费率计算得出的标准费用，其他资金支付可能包括大病保险或医疗救助等。
3. 自费比例的影响因素
- 地方政策差异：各地医保部门对自费比例的要求不同，例如广西设定为10%，而其他地区可能有所不同。
- 医疗机构行为：医院若将费用转嫁给患者（如推荐自费药品或项目），将直接影响自费比例。
- 患者病情复杂程度：部分疾病治疗涉及更多医保目录外的项目，可能导致自费比例上升。
4. 自费比例的控制与患者影响
- 医保政策引导：通过设定自费比例上限，医保部门鼓励医院减少非必要自费项目的使用。
- 患者经济负担：自费比例越高，患者需要承担的医疗费用越多，可能影响其就医选择。
5. 总结与建议
医保DRG自费比例的设定，旨在平衡医保基金使用效率和患者医疗负担。患者需关注医保目录外费用的合理性，避免因非必要自费项目增加经济负担。建议各地医保部门加强监管，确保医疗机构合理控制自费比例，保障患者权益。