南京职工和居民医保参保人在享受完基本医保后，个人自付金额超1.5万元的部分可按比例申请大病补助，困难人员起付标准减半且报销比例提高，年度最高可报销金额不设限，部分高费用段报销比例可达80%-85%。
-
一、大病补助覆盖范围与基础规则
南京职工和居民医保参保人员在医保年度内，住院及门诊特殊病种费用经基本医保报销后，个人自付金额超1.5万元的部分可申请大病补助。报销采用分档计算，1.5万-4万元（含）段报销60%，4万-6万元（含）段报销65%，6万-8万元（含）段报销70%，8万-10万元（含）段报销75%，10万元以上段报销80%。困难人员起付线降至7500元，并在对应档位提高5%报销比例，例如普通职工60%档提高至65%，居民困难人员80%档提升至85%。 -
二、不同身份人群的差异化政策
普通职工和居民按统一标准分段报销，但三类特殊群体享受倾斜政策：
- 职工困难人员：起付线7500元，1.5万-4万元（含）段按65%报销，8万-10万元（含）段按80%，10万元以上按85%。
- 居民困难人员：起付线7500元，1.5万-8万元（含）段按60%报销，8万-10万元（含）段按65%，10万元以上按70%。
- 低收入家庭及优抚对象：通过二次医疗救助额外补助自付费用，年度累计救助限额最高20万元。
- 三、实际案例与不设限规则优势
例如职工李先生报销案例中，个人自付费用超1.5万元部分达6973.3元，大病补助分段支付后，最终自付金额较医保报销前减少21.4%。需注意，职工医保统筹年度支付封顶线为60万元，但大病补助与医疗救助累计无上限，尤其对重大疾病高额医疗费覆盖力度显著。
南京大病补助政策通过分段累进制设计平衡普惠性与精准性，困难群体额外扶持及无封顶保障有效缓解高额医疗支出压力，参保人需及时核对合规费用明细以争取最大化报销权益。