​​肥胖相关高血压多为原发性，但需警惕继发性因素​​，其中70%高血压与肥胖密切相关，主要由肥胖引发代谢紊乱及激素异常导致，部分患者可能存在肾动脉狭窄、内分泌疾病等继发因素，尤其是中心性肥胖及顽固性血压升高者更需排查继发原因。

1. ​​肥胖导致高血压的主要机制​​
   肥胖者胰岛素抵抗增加，激活交感神经系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），引发血管收缩、水钠潴留，直接升高血压；脂肪组织还分泌有害因子破坏血管内皮功能，加重动脉硬化。其中，​​中心性肥胖（内脏脂肪堆积）风险更高​​，其胰岛素抵抗程度比均匀性肥胖严重，且与睡眠呼吸暂停综合征关联，使血压波动更剧烈。
2. ​​继发性因素占比及特征​​
   尽管原发性肥胖高血压占多数，但5%-10%的高血压由明确疾病引起，如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症（PA）、库欣综合征等。​​若患者血压长期顽固难控（收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg）​​，伴多汗、肌无力、夜尿增多等症状，可能提示存在继发因素，需通过血液、影像学检查排除。
3. ​​预防与管理策略​​
   无论原发或继发，减重均为关键：每日盐摄入＜5g，增加蔬果与全谷物，每周150分钟有氧运动（如快走、游泳）。药物上，RAAS抑制剂（如ARB）为首选，顽固性患者需联合GLP-1受体激动剂或代谢手术减重。继发高血压者确诊后针对病因治疗（如手术解除狭窄），同时配合降压方案。
4. ​​何时就医筛查​​
   出现以下情况需立即排查继发因素：30岁前/60岁后首次确诊高血压；高血压突然加重且药物效果差；伴随低钾血症、向心性肥胖或打鼾伴呼吸暂停。早期干预可降低心血管事件风险，建议BMI＞28kg/m²、腰围男性≥90cm女性≥85cm者定期监测晨起及夜间血压。

肥胖高血压患者需优先排除继发因素，但多数通过减重与药物治疗可达长期控制效果，需结合个体化方案管理。