社区高血压患者的随访评估内容主要包括以下五个核心方面，结合权威政策文件和临床实践：
-
血压监测与危急情况评估
-
每次随访需测量血压，记录收缩压和舒张压数值，并与历史数据对比。
-
重点关注血压≥180/110 mmHg或出现意识改变、剧烈头痛等危急症状时，需紧急转诊并2周内回访。
-
-
生活方式与健康指导
-
评估饮食（低盐、低脂）、运动、体重管理及戒烟限酒情况，提供个性化建议。
-
检测腰围、BMI等指标，监测心血管疾病风险因素（如糖尿病、高血脂）。
-
-
用药情况与不良反应监测
-
核实服药规律、剂量及不良反应，根据血压控制情况调整治疗方案。
-
对于需长期用药患者，强调不可随意停药或更改用药方案。
-
-
并发症与靶器官损害筛查
-
定期检测尿微量白蛋白、肾功能（血肌酐/尿素氮）及眼底检查，早期发现高血压肾病等靶器官损伤。
-
关注心脑血管疾病风险，如心悸、胸闷等异常症状。
-
-
定期复诊与健康教育
-
根据血压分级制定随访频率：达标患者每3个月一次，未达标者每2-4周一次。
-
提供高血压知识普及，指导患者识别异常症状并掌握自我管理方法。
-
总结 ：随访内容以血压为核心，结合生活方式干预、用药管理及并发症筛查，通过定期评估和个性化指导实现血压控制目标。