以头昏为主的眩晕最常见的原因包括内耳功能障碍（如梅尼埃病、耳石症）、中枢神经系统病变（如脑供血不足、脑梗死）、精神心理因素（如焦虑、睡眠障碍）及全身系统性疾病（如高血压、低血糖）。识别病因需结合症状特征和医学检查。
内耳功能障碍是导致以头昏为主的眩晕的核心原因。梅尼埃病因膜迷路积水引发持续性头昏，伴随波动性听力下降和耳鸣；耳石症则表现为头部位置改变时的短暂眩晕，伴随头胀感，通过耳石复位可缓解。前庭神经元炎因病毒感染引发前庭神经炎症，导致数日头昏并可能遗留平衡障碍。
中枢神经系统病变直接影响大脑平衡调节功能。脑供血不足或椎基底动脉狭窄会使血液灌注不足，引发持续性头昏；小脑梗死或出血则表现为方向感模糊、步态不稳，需紧急干预排除风险。颈椎病变压迫椎动脉也可能间接造成后循环缺血，加重头昏症状。
精神心理因素易被忽视。焦虑症和长期睡眠障碍患者常主诉头昏伴头部紧绷感，自主神经调节紊乱进一步加剧症状。此类头昏与情绪关联紧密，抗焦虑治疗或改善睡眠后可改善。
全身系统性疾病通过影响代谢或血流动力学引发头昏。高血压患者血压波动时，或低血糖患者能量供应不足时，均会诱发持续性头昏；贫血导致血液携氧能力下降时，也会以头昏为前驱信号。药物副作用（如降压药过量）或慢性脱水亦可能触发此类症状。
精准诊断需结合病史和检查手段。通过听力测试筛查内耳疾病，血管超声评估脑血供，影像学检查排除中枢病变，并筛查心理评分及内分泌指标。治疗需针对性选择药物、前庭康复训练或生活方式管理。若头昏持续两周未缓解或症状加重，需及时就医干预以避免延误病情。