垂体危象的处理需争分夺秒,核心是迅速纠正代谢紊乱、稳定器官功能并强化激素替代治疗。关键步骤包括快速补糖、精准使用激素、去除诱因及支持治疗,同时预防并发症和调整长期替代方案。
垂体危象是全垂体功能减退症在应激状态下引发的代谢崩溃,治疗需多环节同步推进。第一步是紧急纠正低血糖,静脉推注50%葡萄糖溶液,避免脑损伤恶化。同步启用大剂量糖皮质激素,氢化可的松50-100mg静脉滴注,既能缓解肾上腺皮质功能不全,又为后续激素替代争取时间。若合并甲状腺功能减退,需在糖皮质激素稳定后逐步补充甲状腺激素,初始小剂量避免加重代谢负担。
针对并发的休克或感染,需迅速采取针对性措施。脓毒性休克需早期抗生素联合液体复苏,并调整血管活性药物维持循环稳定;寒冷相关低体温则辅以外源加温与甲状腺激素替代。积极纠正水电解质失衡,慎防低钠或水中毒,必要时调整利尿剂或补液策略。器官功能支持亦至关重要,如机械通气应对呼吸衰竭,CRRT管理肾损伤等。
特殊人群需个性化处理,如长期糖皮质激素使用者易免疫低下,抗感染时需结合病原学精准用药。营养支持方面,可经空肠管早期给予肠内营养,避免消化道出血等风险。危象缓解后,需长期替代治疗并定期监测激素水平,并教育患者规避感染、手术等诱因。镇静类药物须谨慎使用,防止诱发或加重危象。规范诊疗与多学科协作是提升救治成功率的核心。