多音律心音是一种心脏听诊时出现多个不同频率心音的异常现象，通常提示心脏瓣膜病变、先天性心脏病或心肌功能异常。其核心特征包括异常心音分裂、额外心音出现以及与正常心音节律的明显差异，需通过超声心动图进一步确诊。
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病理机制
当心脏瓣膜（如二尖瓣、主动脉瓣）发生狭窄或关闭不全时，血流通过受阻或反流会产生湍流，形成叠加的振动频率。例如主动脉瓣狭窄可于收缩期听到喷射性喀喇音，而二尖瓣脱垂可能伴随收缩中期的"咔嗒音"。 -
临床分类
- 生理性分裂：健康青年人在吸气时可能出现S2分裂，属正常变异
- 病理性分裂：如完全性右束支传导阻滞导致的S1宽分裂，或肺动脉高压引起的固定性S2分裂
- 额外心音：包括舒张期奔马律（S3/S4）、人工瓣膜音或肿瘤扑落音
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诊断线索
听诊位置与时期是关键：肺动脉瓣区收缩期杂音提示肺动脉狭窄，心尖区舒张期隆隆样杂音则典型见于二尖瓣狭窄。动态听诊（如Valsalva动作）可帮助鉴别肥厚型心肌病。 -
风险警示
新发多音律心音合并呼吸困难或胸痛需警惕急性心包炎、心肌梗死；儿童期出现的多心音应排查室间隔缺损等先天性畸形。
若发现心音异常，建议48小时内完成心脏超声检查。早期识别可显著改善瓣膜修复手术预后，避免进展为心力衰竭。定期心功能评估对高血压、糖尿病患者尤为重要。