​​瞳孔两侧不等大是否正常需分情况判断，多数情况下生理性因素导致的轻度不等大属正常现象，但病理性因素引发的不等大则属于异常表现。​​

正常人的瞳孔大小可能存在细微差异，一般差异在0.25厘米以下且无其他不适症状时属于​​生理性瞳孔不等大​​，通常不影响视力或健康。但若两侧瞳孔直径相差超过0.5厘米，或伴有视力下降、眼痛、头痛、对光反射异常等症状，则提示可能存在病理性问题。

​​生理性原因​​
生理性瞳孔不等大通常由先天发育差异或轻微不对称引起，常见于无其他伴随症状的人群。这种差异不会随时间显著变化，也无需特殊治疗。

​​病理性原因​​
​​1. 眼部疾病​​：青光眼、角膜炎、外伤或手术损伤瞳孔括约肌及动眼神经，可直接导致瞳孔收缩功能异常，引发单侧瞳孔散大或缩小。虹膜睫状体炎等炎症也可能造成局部粘连或肌肉功能障碍。
​​2. 神经系统病变​​：脑外伤、脑血管病、脑肿瘤或颅内感染可能损害中脑或动眼神经核，导致双侧瞳孔对光反射不对称。偏头痛发作期或多发性硬化症患者偶见此症状。
​​3. 其他因素​​：甲状腺功能亢进或颈部肿瘤可能通过压迫神经或影响内分泌系统间接导致瞳孔不等大；特定药物（如阿托品、肾上腺素）或毒物中毒也可破坏瞳孔调节机制。

​​紧急情况提示​​
若出现突发头痛、呕吐、视力急剧下降、意识障碍等症状且瞳孔不等大时，需立即就医排查颅内出血、中风等危重疾病。

瞳孔形状改变或两侧差异逐渐加重可能是健康隐患的信号，建议定期自查瞳孔对称性并关注伴随症状。若合并视力模糊、单眼疼痛或其他异常表现，需尽快到眼科或神经科进行CT、磁共振等检查以明确病因。