定点医疗机构和药店
医保两定机构是指与医保部门签订协议,为参保人员提供医疗和药品服务的机构,具体包括以下要点:
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定义与组成
两定机构包括 定点医疗机构 (如医院、社区卫生服务中心等)和 定点零售药店 ,需通过医保部门审核并签订服务协议。
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服务范围
参保人员在此类机构就医、购药的费用可按规定直接结算,涵盖门诊、住院、药品等费用。
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级别与报销差异
- 医院级别 :基层医疗机构(如乡镇卫生院)报销比例更高,起付线更低;三级医院报销比例相对较低。 - 药品类型 :普通门诊使用基本药物可免起付线,其他药品按比例报销。
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管理规范
通过“属地+网格化”模式实现统一管理,医保部门负责协议签订、审核、基金拨付等,确保费用结算透明、防止违规。
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查询方式
可通过医保官方APP(如闽政通)或电话咨询,输入位置获取附近两定机构信息。