医保看病扣费的核心逻辑是“分类结算、多方共担”，具体表现为：优先使用个人账户余额支付符合报销范围的门诊费用，住院费用则需先扣除起付线后按比例报销，自付部分可通过现金或家庭共济账户补充。
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门诊扣费规则
在定点医院就诊时，医保系统自动识别结算。个人账户余额优先支付符合医保目录的门诊费用（如药品、检查），余额不足时需现金补足。部分城市支持家庭成员共享个人账户余额（医保共济），进一步减轻负担。 -
住院费用分层结算
住院费用需先扣除起付线（通常为当地职工年平均工资的10%），超起付线部分按比例报销（普遍为70%-90%）。例如，三级医院可能报销85%，剩余15%由个人承担。医保统筹基金直接支付报销部分，无需患者垫付。 -
自付与自费的区别
- 自付：医保目录内需个人承担的费用（如起付线、乙类药先行自付比例）。
- 自费：目录外项目（如高端耗材、特需服务），需全额现金支付。
- 异地就医与特殊情形
异地就医需提前备案，结算规则与本地类似。慢性病门诊可能享受更高报销比例（如85%），但需符合特定病种认定。
提示：各地政策存在差异，建议通过当地医保局官网或12345热线查询细则，确保充分享受待遇。