居民门诊医保报销可直接通过定点医疗机构“一站式”结算,无需垫付,关键流程包括:持医保卡或电子凭证挂号就诊、达到起付线后系统自动按比例报销(基层机构报销50%以上)、特殊药品和慢特病需提前备案。部分地区支持线上购药报销,年度限额最高可达400元(普通门诊)或13万元(特殊药品)。
- 普通门诊报销:在乡镇卫生院等基层机构就诊,医保目录内费用直接报销50%,年度限额150-400元。结算时出示医保码即可,无需额外材料。
- 门诊慢特病报销:高血压、糖尿病等37类疾病备案后,政策范围内费用报销50%-82%,无起付线。需在指定机构购药,部分病种待遇参照住院标准。
- “双通道”药品报销:430种国家谈判药品可在医院和药店购买,报销比例不低于50%,额度与住院共享(约13万元)。线上通过地方医保平台办理备案。
- 生育门诊报销:产前检查纳入普通门诊,住院分娩最高报销13万元,辅助生殖项目按65%比例报销。
提示:各地政策差异较大,建议通过“XX省医疗保障”小程序查询实时报销规则,或就诊前确认医疗机构医保资质。