城镇医保报销比例和范围因参保人群、医院级别及地区政策差异较大,具体如下:
一、报销范围
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住院费用
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覆盖因疾病或意外住院产生的医疗费用,需在住院登记前出示医保卡。
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部分地区支持急诊留观前7日内的转诊费用报销。
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门诊特殊病种
- 符合规定的门诊慢性病(如肾病透析、器官移植术后抗排异治疗)可按比例报销。
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其他法定费用
- 包括住院期间符合医保目录的药品、诊疗项目等。
二、报销比例
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学生/儿童(18万元以下)
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三级医院:起付500元,报销55%。
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二级医院:起付300元,报销60%。
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一级医院:不设起付,报销65%。
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70周岁及以上老年人(10万元以下)
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三级医院:起付650元,报销50%(上限2000元)。
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二级医院:起付300元,报销60%。
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一级医院:不设起付,报销65%。
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其他城镇居民(10万元以下)
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三级医院:起付500元,报销50%。
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二级医院:起付300元,报销55%。
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一级医院:不设起付,报销60%。
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三、其他注意事项
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异地就医 :需提前备案,报销比例按参保地规定执行。
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起付线与封顶线 :不同医院级别起付标准不同,年度最高支付限额一般为20万元。
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连续参保优惠 :连续缴费满5年,住院报销比例可提高5个百分点。
以上信息综合自高权威性及最新政策文件,具体以当地医保规定为准。