定点药店医保自检制度是保障医保基金安全、规范服务行为的重要措施，其核心是通过自查自纠提升合规性。以下是关键要点：
一、制度目的
-
保障基金安全 ：防止欺诈骗保行为，确保医保资金合理使用。
-
规范服务流程 ：提升购药登记、处方审核等环节的规范性。
-
促进服务质量 ：通过自查发现问题并及时整改，优化患者就医体验。
二、自检内容
-
政策执行情况
-
核实医保资质及协议签订情况，检查药品目录、价格政策执行情况。
-
重点排查串换药品、虚假销售等违规行为。
-
-
药品与质量管理
-
确保药品进销存系统与医保系统对接，杜绝假药、过期药及非药品套刷医保卡。
-
检查处方药销售是否凭有效处方，药品质量安全。
-
-
结算与费用控制
-
核查医保结算数据真实性，防止分解收费、超量开药等违规行为。
-
分析慢性病用药占比、自费项目告知等合理性。
-
-
信息化与监督配合
-
检查医保系统运行稳定性及数据上传及时性，配合人脸识别、视频监控等智能监控。
-
建立投诉处理机制并记录整改情况。
-
三、自检方式
-
日常检查 ：医保部门或第三方机构定期抽查。
-
专项检查 ：针对骗保、药品倒卖等重点问题突击检查。
-
数据监测 ：通过医保信息系统分析结算数据，精准发现异常。
四、整改与处罚
-
发现违规行为需及时退回违规基金，并制定整改计划。
-
国家医保局将结合“四不两直”方式开展飞行检查，对拒不整改或情节严重者依法追责。
五、制度保障
-
以《社会保险法》《药品管理法》等法律法规为依据，确保制度合规性。
-
通过政策宣传、流程优化提升药店内部管理意识。